游戏治疗对情感障碍自闭儿童的帮助

一、案例介绍

    本案例选自由凯文奥康纳和莉萨玛奇斯布雷弗曼(Kevin J.O'Connor&Lisa Mages Braverman)编写的于1997年出版的《游戏疗法的理论与实践：比较性研究》中的第七章“格式塔游戏疗法”，作者是费利西亚卡洛尔与维奥莱特奥克兰德。

    治疗对象：杰森，7岁男孩，瘦小，看上去孤僻、忧郁。

    家庭状况：杰森出生时体重不足，但仍是一个健康聪明、功能健全的孩子，他在出生前受到了很好的照顾，父母曾为他的即将来临感到高兴，在出生后的12月到18个月里，无论是生理上还是心理上的需求，小杰森都得到了很好的满足。但之后，生活犹如失控的列车，灾难不断，母亲玛莉在他出生后18个月，因刚出生就夭折的弟弟患上了产后抑郁症，父亲却开始撒手不管，然后是妹妹的出生，，终于5岁对父母离婚。杰森和妹妹与母亲住在一起，母亲抑郁症之后也是一个情感障碍者，伤心沮丧对就冲杰森扇巴掌。

    问题主诉：对沮丧、生气、悲伤等情绪的出现感到紧张，但又极度克制自己，从不与人进行情感交流，对母亲的巴掌置若罔闻，木讷，沉默，极少有情绪表现，有中度问发性哮喘，就诊前曾与另一个男孩一起放火(未造成损失)。

    心理诊断：儿童情感障碍——自闭、自憎、自我拒绝。

    治疗方针：采用格式塔游戏疗法，通过重建和分化感觉运动功能，发展自我肯定与支持，学会情绪表达和合理发泄情绪，最终完成自我整合。

    游戏治疗设计：(1)与杰森建立一种相互依赖与尊重的治疗关系；(2)重塑与完善杰森的感觉运动功能；(3)发展杰森的自我意识与自我支持的能力；(4)发展杰森对自我情感经历的认识；(s)帮杰森完成自我整合，以实现今后持续健康的自我发展。

二、治疗过程

第一阶段：了解彼此

    当杰森与父母第一次一起走进治疗师的办公室时，他马上发现这是个非同寻常的地方，房间里有很多的小人，还有沙盘，一套游戏用具，小木屋，满篮子的木偶，做黏土的工作台，一套制作黏土的工具，以及很多其他的玩具，像电话、布娃娃、听诊器，温度计、塑料手枪、橡皮泥、书、舒适的椅子和枕头，真是相当有意思。治疗师让杰森在房间里先自个儿四处看看，并告诉他，在治疗师与杰森和他的父母交谈后，他可以再仔细地欣赏这些玩具，就这样杰森及其父母在治疗室与治疗师见了第一面。

    在与杰森父母的见面中，治疗师了解了他们来就诊的原因和对咨询的期望，接下来是与杰森的会面，治疗师自我介绍之后，向杰森澄清了他父母对这次来访的期望。在这次谈话中，很重要的一点是，治疗师直接与杰森谈到他父母离婚的现状，也以同样直接的方式告诉杰森父母：小杰森是如何看待父母之间的关系。整个交谈中，治疗师对杰森的每一个观点都表现出极大的尊重和兴趣，当然对杰森的父母也是如此。

第二阶段：孤独的男孩

    在初期的治疗中，治疗师请杰森画一幅画，画里面要有房子、树和人，杰森十分情愿地静静地画了起来。他花了不少时间去画房子的那扇门，以确保外面的男孩能进去，并且反复修改了数次，直到那扇门刚刚能让那个小男孩进去。当他告诉治疗师完成后，治疗师要求杰森解释这幅画。

    杰森：这是住在这个大房子里的男孩，很多时候他都是一个人住，有时……尽管……他的妈妈也会在那儿。
    治疗师；那么，房子里还有其他人吗?
    杰森：有，是爸爸和妹妹。
    治疗师：那他们在哪儿呢?
    杰森：(轻轻地说)我不知道……他们也住里面的某个地方(很快又补充说)。
    治疗师：[FS:PAGE]这真是个很大的房子，你在画那扇门的时候好像特别细心。
    杰森：嗯，他得能进去也能出来。
    治疗师：那么这个小男孩在做什么呢?
    杰森：他在玩篮球(杰森又在画中添了一个篮框，并在小男孩手里画了一只篮球)。
    治疗师：杰森，你愿意做画里面的那个男孩吗?来给他配个声音怎样，就像给木偶配音一样(他马上明白了)?
    杰森：我是个小男孩，我正在玩篮球。
    治疗师：你一个人玩吗?
    杰森：是的，周围没有别的人。
    治疗师：嗯，我明白了，你喜欢这样吗?
    杰森：挺好的。
    治疗师：你在这个大房子里住得怎样?
    杰森：挺好的，我有很多房间。
    当杰森这样说时，他声音的语调与身体的姿势透露了他那种逆来顺受的顺从。他说“挺好的”时候，语气显得很平淡，而且不是很坚定。他画中的一切，甚至是空白的地方都显出画中那个小男孩的渺小与孤独。左上角的太阳苍白、瘦小，而且没有光芒。
    治疗师继续询问杰森的想法，她问“杰森喜欢画中的小男孩吗”，杰森困惑地看着她。
    治疗师：嗯，那个小男孩看起来很弱小，但他周围的空间看起来却很庞大。你有过这样的想法吗，比如好像周围的东西都比你庞大? 
    杰森：有时对我的父母，我是这样想的。
    治疗师：为什么这么说呢?
    杰森：他们离婚了，这一切都看起来很庞大。
    治疗师：想起来感觉太庞大(沉重)?(杰森抬起头，把视线从画移到治疗师脸上，看了一会儿，然后慢慢地点了点头，表示同意)
    治疗师：杰森，一般人们画烟囱，就像你这样画冒烟的烟囱时，我们可以推测他们可能在为某些事担心，或者感到伤心(治疗师温柔地问道)，你有这样的感觉吗?
    杰森：有，我担心我的妈妈。
    治疗师：你担心她什么呢?
    杰森：不知道(他耸耸肩，他的身体语言提示，他正在远离现在的思维活动和这次的谈话)
    这是杰森和治疗师第一次正式的单独谈话。很明显，在杰森能与治疗师分享他的担心、害怕和困惑之前，治疗师还要做很多努力。
    下面，继续上段的对话。
    这时，治疗师看到了画中的那棵树，生机勃勃，充满力量，很感染人。她想知道这棵树是否预示着：在没有依靠的时间里，杰森有他自己的、来自内心的、可以依靠的资源与支持。于是，治疗师开始与杰森谈论画中的那棵树，听完治疗师的想法，杰森不禁笑了，并且变得活跃起来。
    “是的”，他回答道，“那个男孩喜欢爬那棵树。”
    当治疗师问杰森：他是否愿意回到谈话中来，这样他们就能一起更多地了解杰森的担心，杰森轻轻地点了点头，答应了。
    在接下来的治疗中，杰森和咨询师一起投入到各种各样的游戏与黏土工作中，这些互动发展了他的感觉与运动能力。杰森特别喜欢揉捏黏土，并在地上摔打它们。