浅谈孤独症儿童生活自理能力的训练

    生活自理一般是指自我服务性活动。是一个人独立生活的必要条件，同时，良好的自理能力表现也有助于社交发展。所以，掌握一定的自理能力对孤独症儿童来说是尤为重要的。然而孤独症儿童的家长却常常忽视了孩子自理能力的训练，他们的重心往往在于知识的掌握，而不是生活技能的形成，没有加强对孩子的自理能力的训练，致使自己成为孩子永久性的生活保姆。这也是很多孤独症儿童到8、9岁还不会自己独立穿衣、吃饭的重要原因之一。

    由于孤独症儿童心理发育或精神机能存在障碍，他们生活自理能力普遍缺乏，主要表现在①进食异常，通常偏食一种或几种食物，由于缺乏沟通与交往，对没有尝试过的食物不能接受而且强烈排斥；②睡眠有障碍，神经异常兴奋不能在正常时间入睡与醒来；③入厕有困难，不会表达便意，需要成人观察猜测他们的入厕需求；④学习生活经验有困难，对生活认知差，使得他们的生活质量下降，有的孩子羸弱、有的因平衡失调肥胖、有的易生病，微量元素的缺乏造成更严重的注意力下降，而生活认知差又导致孤独症儿童进入社会的困难。所以对孤独症儿童开展生活能力训练是势在必行的，不仅能减轻家长、教师的负担，让孩子的智能与体能得到锻炼，更能促进他们生活质量的提高。

    确实很多孤独症儿童在学习基本的生活自理技能方面都有困难，大部分需要成人的帮助。然而，在科学的训练和细心的关怀下，大多数孤独症儿童都能够学会较复杂的自我帮助性技能。对毫无语言、认知差、听指令困难的严重孤独症儿童的生活能力训练，主要运用行为矫正训练。行为矫正一般包括正负强化法、消退法、脱敏法、替代法、惩罚法等，在具体训练过程中要综合运用各种方法，使各种方法相互作用，取得训练的良好效果。

    一、尊重个体差异 整合矫正方法
    孤独症儿童生活能力训练一定要因人而异，提出最适合孩子的训练模式。如简单的进食训练，不同孤独症儿童就要采用不同的训练方法，才能取得最优化的训练效果。 
    下面的两个案例是针对不同孤独症儿童设计的，先是俊俊的案例，如何整合多种训练方法，对他进行进食训练。
    例：俊俊进餐训练
    俊俊是典型孤独症孩子，8岁半，他进食习惯非常差，不愿意吃学校的饭菜，随着年龄的增大，他进餐时的脾气越来越大，不肯面对饭菜、对学校的餐具过敏、故意推掉饭菜等，如对他运用强制方法，就对老师阿姨又咬又抓，还大声哭闹以示反抗，而且坏心情保持一整天。针对他的情况，我们设计了综合训练方法，来矫正他的异常进食习惯。
    训练内容：喝番茄蛋汤训练
    训练意图：喝番茄蛋汤并不是目的，关键通过训练让他学习听指令交往，并能改正异常的进食习惯，接纳学校提供的所有食品，在进食习惯上趋向普通儿童。
    训练目标：能接纳学校的午餐，对餐具不反感，能喝下番茄蛋汤。
    矫正过程：
    （一）脱敏疗法：
    1、把学校的餐具放在他面前（远），他的反应是哭，转过脸去；
    2、等他的哭稍微停下，把餐具放近些，增加难度，他的反应还是哭，转过脸去；
    3、等他有点适应把餐具放得更近，他的反应平淡。表明对餐具的反感已经有所缓解。
    要点：在脱敏疗法中教师始终要在他身边，让他感到环境安全。
    （二）惩罚与强化：
    1、推开碗，进行适当惩罚，即让他双手背后，限制他双手的自由活动，并继续把碗放在他面前；
    2、如果他的反应平静下来，能注[FS:PAGE]视着碗和点心，就及时进行负强化，即马上让他双手从背后的情况下解放，让他双手能自由活动；
    3、如果他的手又开始拒绝碗并推开或打翻，则回到惩罚阶段，如果他能去观察碗中的番茄蛋汤或去舀番茄蛋汤，则开始表扬鼓励，进入正强化；
    要点：惩罚—负强化—正强化要同时运用，而且指令要明确，方法要正确。
    （三）脱敏替代疗法：
    1、在他没看见时在钣中加入少量番茄蛋汤，他愉快接受；
    2、让他看见在饭中加入番茄蛋汤，他的反应是着急，不安；
    3、让他吃下有番茄蛋汤的饭，他的反应是伤心，教师及时表扬；
    要点：反复进行以上步骤，番茄蛋汤加入的分量由少到多，直到他能适应。
    （四）坚持性正强化：
    教师坚持立场，在他喝下一点的时候马上鼓励、拥抱，如果其中某一环节出现反复，则再退到以上的步骤，坚持训练，只要他有进步就及时表现出教师的喜悦与希望，直至他全部喝下番茄蛋汤。本次治疗最后取得成功，分析原因：1、脱敏与替代同时做效果比较好；2、惩罚与正负强化要同时进行更有效果；3、坚持不懈是治疗者最重要的，不要轻易放弃。 
    以上是对沟通严重困难、对事物反应强烈的孤独症儿童而设计的进食方案，下面的例子是与俊俊不同的孤独症儿童涵涵的进食训练，由于涵涵对事物不敏感，没有暴力倾向，所以用替代训练与时间延迟法结合。
 　例：涵涵的替代疗法与时间延迟法
    涵涵是安静型孤独症儿童，他的孤独症症状非常明显，从小到大没有吃过白米饭，总是零食或面食度日，导致身体十分瘦弱。针对他是比较安静型的孩子，而且对外界的敏感度相对较低，我们设计了替代疗法与时间延迟法同时使用。
    （一） 在第一次进餐时，在他喜欢的拌面中加入及少量的米饭，在他能接受的情况下，以后若干次就在拌面中适量多加点米饭。
    （二）在训练中教师学会等待也是很重要的，教师一次给的米饭不要太多，初次尝试不必每次都加米饭，可以间隔加米饭，数量也要控制好，替代疗法取得一定成果后，可以在米饭中加入一点拌面，来作为奖励。
    要点：教师一定要给孤独症孩子心理调控的时间，然后逐渐撤消拌面，让零食作为午餐结束后的奖励，现在涵涵终于能吃满满一碗米饭了。

    二、训练生活能力 奠基后续发展
    孤独症儿童生活能力训练不仅仅是狭义的吃吃喝喝，它是孤独症儿童康复的又一突破与途径，通过对孤独症儿童的生活能力训练，养成良好的生活习惯，对他们的后续发展起到重要的奠基作用。
    我们在刚开始实施生活能力训练时，许多家长认为，孤独症孩子的主要问题是语言、智力、交往障碍，智力开发属首位，并不十分需要生活训练，他们的想法机械地割裂了生活课程与认知活动的关系。
    （一）生活能力训练可以整合孤独症儿童的认知
    例：训练明明穿衣服的同时对他进行生活认知方面的学习，让他学会认识不同的衣服、不同的用途，知道四季的衣服区别、人的冷暖感知，还可以让他认识一些特殊衣服（消防服、游泳衣等），在系列活动中儿童还要学习各类衣服名称，并亲手操作衣服的不同穿法，实施整合的学习。经过一段时间的训练，明明的认知能力伴随他的生活能力有了很大提高，生活能力的训练还是认知发展的又一途径，也是全面发展的一个突破口。
    （二）生活能力训练能更好帮助孤独症儿童接受后续教育
    如：杰杰7岁进入我校，他的睡眠障碍严重，往[FS:PAGE]往晚上不睡，早晨不起，上课时总是半梦半醒，然而到了午睡时间他又精神百倍，到真正睡觉时间他又兴奋异常。针对杰杰的问题，我们采取医教结合的方法，首先让杰杰在专业的睡眠障碍门诊得到医学帮助，晚间睡前用药物控制，然后早晨很早起床，由家长教师陪同进行体育锻炼，如果上午发现他有瞌睡现象，马上用他最喜欢蹦床来分散他的注意力，蹦床起到兴奋神经的作用，也是睡眠的替代物。。经过很长时间的调整，杰杰不必用药物控制，能很好地适应正常的睡眠时间，再没有上课瞌睡的现象了。生活能力训练为孤独症儿童找回了正常的生活秩序，为他进入社会学习提供了根本保证。

    三、家校合力  共同干预
    家庭与学校同步开展生活教育，孤独症儿童生活能力训练不可能在学校单独完成，学校只是孩子生活学习的一个场所，他们还有家庭社区其他一些生活场所，我们发现有的家长在家的包办情况严重，希望全部寄托在学校，使孤独症儿童不能很好运用所学的技能，由此看出对孤独症儿童生活教育不是教师的一厢情愿，也不是教师的个体愿望，它应该是教师家长共同的认识与希望，教师与家长共同商榷儿童的教育目标，那才是行得通做得到的好目标，所以生活教育成功必须联合家庭社区共同开展生活教育，教师不仅仅是孩子的训练者，也是家长的贴心人与辅导人。
　　生活教育历来是培智学校教育中不可缺少的内容，尤其是近几年特殊教育课程改革过程中，生活教育更是受到了前所未有的重视，特殊教育的新理念也提出让儿童学会生存、学会生活、学会学习，生活教育是孩子发展的关键目标，孤独症儿童生活能力训练不是狭义的吃喝拉撒，不是停留在现实意义的吃饱睡好，它是整合了认知、运动、技能的全方位的教育模式。行为的养成可以伴随孩子一生的发展，生活能力的培养可以作为孤独症儿童一项重要的教育内容，以生活能力为抓手，寻找康复训练的突破口，促进孤独症儿童的全面发展。