语言障碍自闭症儿童的语言康复疗法

    儿童自闭症由美国儿童精神病学家 Leo Kanner于1943年首先描述以来，引起了医学、 心理学、语言学等各个学科领域的关注、人际交往障碍和语言障碍是孤独症儿童的两大核心特征。有文献表明，25%到50%左右的自闭症儿童终身有失语症或只能说有限的单词。

    语言是由语音、词汇和语法构成的符号系统，是用来进行思想交流的工具，是人类特有的心理现象。人类在长期的进化过程中，已经分出了一定得大脑皮层区域负责语言功能，如果这些区域出现了问题，语言功能就发生了障碍，自闭症的语言问题便是由于脑中枢出现障碍而导致的。了解语言的功能和发展规律对它的康复很重要。

    一、语言的功能及发展规律

    语言的功能是人们互相之间沟通交流的工具。它包括了对符号的运用（表达）能力和接受（理解）的能力。符号系统包括有手势符号、文字符号、图符号、言语符号（音声符号）等。

    语言的表达形式有：言语（口语）表达和非言语表达（动作、图片、手语、表情、目光等）。语言发展的基本要素大脑、环境、形成期任何环节出现问题都可能使人们之间的相互交流出现问题。

    语言康复要遵循语言发育的规律， 即遵循模仿动作→模仿发音→单词句→多词句→应答 →对话→叙述。

    二、自闭症儿童的语言问题

    1、沟通问题：不懂得与人交流（不把语言作为交流工具），如：无语言、无意义上自主发音。
  
    2、发音（构音）障碍：在嗓音和发音器运用时的运动性失调，如：语声、语调、语速异常。

    3、理解问题：在语言理解能力上有不同程度的障碍，立即仿说（鹦鹉学舌），延迟仿说，说话不带感情，字义词语混用，人称代词混淆，文法结构不成熟，是非、因果等关系、概念不清。
 
    三、自闭症儿童语言障碍训练要点

    语言的进步是很多孤独症患儿家长最关心的。 了解了语言的发育的规律和孤独症语言障碍的原因，我们就应该认识到语言障碍的康复训练应该从理解、沟通、构音多方面着手，而不应仅强调“说话”。

    语言训练的要点为了解起点言语水平、拟定学习目标、选择适当地学习方式和掌握训练原则、技巧。

    四、自闭症儿童语言障碍训练的内容

    自闭症语言障碍的训练包括音素水平、音节水平、单词水平、句子水平和口腔功能训练等方面。

    1、音素水平治疗

    选择正常儿童最先出现或最易发出的音， 即目标音。 帮助儿童认识正确发这个音的口型及特点，然后学会区分目标音与另外一个音。
  
    2、音节水平治疗

    一个新的目标音初学后，要尽快放在音节中训练，否则很快会被忘掉。音节治疗及把目标音与其他元音或辅音组成无意义的音节，让儿童练习。

    3、单词水平训练

    把目标音节运用到有意义的单词中。这个新的发音可放在单词的开始、中间或末尾，单词的水平要符合儿童的认知水平，而且日常生活中要常出现。

    4、句子水平训练

    句子训练要遵循不完整句训练→完整句训练→复合句训练→问答句训练→语音、语调训练→语速、节奏训练→句子理解训练。

    不完整句训练的顺序：先训练单词句，后训练电报句（一般为前两个字叠音，第三个字母发不同的音，如拍拍球）。
简单句训练的顺序：先训练没有修饰语的简单句，后训练有修饰词的简单句。
 
  &n[FS:PAGE]bsp; 没有修饰词的简单句训练顺序：先训练主谓句，在训练主谓宾句，最后再训练主谓双宾句。 有修饰词的简单句训练顺序：先训练简单修饰语句，后训练复杂修饰语句。

    疑问句训练顺序：首先训练特指问句（问人、事物、事情、地点等，如“这是什么” ）其次 训练选择问句（这是……还是……？）最后训练是非问句（这是××吗？）和正反问句 （这是不是××？）。

    注意：训练电报句、简单句、复杂句、复合句时，句子里的主要单词必须是儿童熟悉的。

    形容词训练顺序：从物体特征的描述发展到事件情景的描述。首先是训练描述物体颜色的形 容词（顺序大致是红、黑、白、绿、黄、蓝、紫、灰、棕）。其次训练描述味觉的形容词（顺 序是甜、咸、苦、酸、辣），描述温度觉的形容词（顺序是烫、热、冷、凉），描述本体觉得 形容词（顺序是痛、饱、饿、痒、馋）。接着是训练描述动作的形容词（快、慢、轻），描述 人体外形的形容词（胖、瘦、高、矮、年老、年少）。最后训练感情及个性品质的形容词（顺 序是高兴、快乐、好、坏、认真、勇敢），描述事件情境的形容词（顺序是顺便、危险、难）。

    时间词训练顺序：表示时间段的词（顺序是今天、昨天、明天、上午、下午、晚上、今、年 去年、明年）。表示时间次序的词（顺序是正在、已经、就要）。

    空间方位词的训练顺序：上、下、后、前、里、外、中间、旁边、左、右。指示代（这、这边、那、那边）的理解没有先后顺序。

    人称代词的训练顺序：我、你、他。

    量词的训练主要掌握个体量词（只、个等）。

    5、口腔功能训练

    口腔运动问题会影响说话的清晰度，因此口腔功能训练也很重要。如：口腔操、吃泡泡、喇叭及吸管吸食等。

    语言障碍训练顺序应遵从：建立学习意识→模仿动作→模仿发音→仿说→简单应答→主动表达→复述→描述→对话→叙事→交谈。

    五、讨论

    在对自闭症患儿进行制定个别治疗、教育计划和实施训练的过程中，不仅需要有医务人员、教育工作者的介入，更需要家长的积极参与。家庭辅导和训练作为特殊教育的重要环节之一，为特殊儿童的发展提供了有利的支持，成为临床治疗、训练的重要补充。

    对患儿父母和其它的患儿生活中的重要成员进行教育和培训是获得成功治疗的关键。一种旨在提高家长与患儿交流策略的语言训练程序能够提高患儿和家庭成员获得语言的能力。对自闭症患儿的治疗需要加强对父母或看护人的教育训练指导，协助家长制定详尽、明确的训练计划，及时与家长沟通，不仅可以通过家长的观察、记录来了解患儿的表现；还可以监督家庭训练 执行情况，并根据训练情况进一步调整下一步训练计划。

    训练要掌握循序渐进的原则。鉴于患儿注意力不集中，理解、沟通意愿差等特点，宜灵活掌握训练原则，在不违背训练主导思想的前提下，根据患儿每一时刻的具体表现及时调整训练方法。既要充分体现出训练者的主 导地位，又要关注的患儿反应、体谅其感受，以确保训练落到实处。自闭症患儿的训练过程 是非常艰苦而且缓慢的，有时反复训练却收效不明显，因而必须掌握自闭症的这一基本特点。

    在训练时要把握患儿的身心发育顺序，并兼顾其病症特点，将目标分解成由低到高的逐步递进的程序，并采用反复强化的训练方法。

    由于自闭症患儿个体差异大，在制定训练计划时要根据患儿的患病类型，制定出行之有效的切中障碍，与发育水平相适应的系统的个性[FS:PAGE]化训练方案。而多项研究显示治疗方法以心理学教育训练方法和行为矫治为主，并强调家庭成员参与的重要性。

    六、建议

    自闭症儿童的语言训练是一个多方面综合的过程，单独的发音训练是远远不够的，还要注意非言语交际能力和共同注意能力等其他方面的训练。譬如，要对着儿童的视线说话，要 常常对他说简单的话。首先叫他的名字，等他注意你在叫他时再对他说话。当孩子不注意你 的时候对他说话是没有效果的。要自然的喊他的名字，注意配合当时的情境对他说话。语言 训练只有全方位的训练、分阶段的进行，才能取得预期的效果。

    对儿童无意识的正确发音，要立即模仿强化，培养孩子模仿的意识，使孩子无意识的发 音转化为有意识的发音；对儿童错误的发音，不必刻意矫正，应及时给予鼓励，以培养儿童 的说话动机和表达意识。但要注意的是，家长千万不要教儿童说娃娃语。

    要有耐心，从儿童的兴趣入手。不断地对儿童说话，并有耐心的听他说话、认真的回答； 逐渐丰富词汇，从说的好、感兴趣的话入手开始训练，以增强他的自信心。每天有计划的教 给他两三个单词和词组，如：说出衣服的各个部分，吃饭说出菜名、零食和水果的名称等日 常的东西和物品。

    要让孩子接受多方面语言刺激，多创造交往的机会，多带他外出，多与同伴交往，训练 他独立表达自己的意愿。利用电视、录音强化正规的语言训练，模仿各种环境、交通工具的 声音。不必重复练习太多次，也不必刻意教学，只要在适当的环境下，不断地、自然地对他 说话，儿童的语言就会慢慢进步。