关于自闭症的综述

    在较为偏僻的儿童自闭症谱系障碍（ASD，Autism Spectrum Disorder ）领域内（严格讲是精神学科，不是心理学科），通过自己较为深入的学习，算是有些心得。感慨于国内在这方面临床水平的普遍低下，诊断和干预疗育的严重脱节，我想写些东西来比较完整深入地谈一谈。

    现在电视里有些专题片也在谈自闭症，而且编导人员的认识水平已经有了明显进步（这首先要感谢的不是正经八百的临床专业人士，而是若干知名的民办训练机构的贡献）。但毕竟电视片在虑及受众水平的情况下，在深度上是难以深入的。借王老师的宝地，我想发贴来做这方面的补充。

    先讲概念。自闭症（Autism）是一种先天精神疾患，和后天家庭教养无关，主要体现为社会性和交流能力、语言能力、仪式化的刻板行为三个方面本质的缺损（详细的诊断标准在后面描述）。

    如果在上述三个方面都有本质的缺损，就称作“典型自闭症”（所谓的“三联症”），大概在十多年前（不尽准确啊），说起自闭症，一般就指“典型自闭症”。

    但是，临床上逐渐发现，很多患儿，未必在三个方面都有明显的缺损（比如未必有刻板的行为），够不上典型自闭症的诊断标准，但是在社会性和交流能力方面还是有比较明显的缺陷，难以用一个特定的“标签”来命名，所以引入“自闭症谱系障碍”（ASD）这个概念，把自闭症的相关行为表现看成是一个谱系，程度可以由低到高。可以简单讲，低端的就是“典型自闭症”，高端的就逐渐融入或接近普通人群。

    引入谱系概念之后，就可以说，所谓的自闭症，没有“是与不是”的概念，更确切的是“在谱系内的缺损程度有多深”。

    在精神学科里，把“自闭症谱系障碍”归属于“广泛性发育障碍（PDD，Pervasive Development Disorder）”，PDD中，除了自闭症之外，还包括阿斯博格症（Asperger）、雷氏综合症（Rett’s）等。

    其中，阿斯博格症在病源角度看可能和典型自闭症略有区别（比如患者一般都有大动作笨拙的现象），虽然阿斯博格症和“典型自闭症“在PDD中看起来是并列的关系，但是从ASD的谱系概念来看，两者的核心缺陷是一样的。阿斯博格症可以简单看成是有语言能力、智商接近正常（有的还超常）的自闭症。

    典型的阿斯博格患者是美国电影《雨人》中达斯汀霍夫曼扮演的哥哥。他拥有超人的记忆力，能够在头脑里随意翻检空难记录，瞄一眼散落的火柴就知道有多少根，已经出了哪些牌一清二楚。但是，他交流能力极度缺乏，只沉浸在自己的世界里，已是中年的他丝毫不解男女风情。同时，他有非常刻板的习惯，到点非得看固定的电视节目，来不得半点通融，否则就大发脾气。

    至于雷氏综合症，比较罕见，只发生于女孩。

    从诊断上讲，如果患儿够不上典型自闭症的标准，但是在谱系内确有障碍可以观察到，则通常就给予PDD-NOS的诊断（Pervasive Development Disorder，Not Otherwise Specified，意为广泛性发育障碍，同时无法用其他疾病来命名）。

   再说说所谓的“高功能自闭症患者”和“低功能自闭症患者”。两者没有确切的分界点。一般而言，前者一般指的是智商接近甚至超过正常水平，有语言能力，认知水平较高的自闭症患者；后者一般指智商底下，语言能力差甚至缄默，认知水平低的自闭症患者。从干预目标和实际预后来看，高功能自闭症通过艰苦卓绝的干预训练，能够完成学业，获得一技之长，能够从事独立性较强的工作（但一般难以胜任需要充分交流沟通的职业），典型的有美国动物学家、自闭症学者格兰汀天宝（Grandin Temple），她虽然学业[FS:PAGE]有成，但社交笨拙，未婚。低功能自闭症患者的干预目标首先是解决生活自理，争取能够独立生活。