如何推动自闭症康复的“结构化教学”

    TEACCH是一种专为自闭症人士设计的教学策略，它的理念是自闭症人士有其独特文化，教师先要了解他们的文化，再跟据他们的文化设计学习环境和学习模式。TEACCH其中一个特点是「结构化教学模式」，学生的学习环境和模式都有固定的结构和规律。

    现时，香港大部份智障儿童学校都有使用TEACCH训练自闭症学童，以下是匡智元朗晨曦学校推行TEACCH的经验分享。

    （1）TEACCH 的背景：
 
    TEACCH为Treatment and Education of Autistic and related Communication Handicapped Children 之简称，意为自闭症及有沟通障碍儿童之治疗及教育。

    TEACCH乃据自闭症人士个人之技能、兴趣、需要发展出来之训练计划，源于七十年代初美国，创始人为艾力索巴拉（Eric Schopler）。

    TEACCH之研究及训练基地设于美国北卡罗来纳州北卡罗来纳大学（The University of North Carolina）教堂山（Chapel Hill） 主管为加利麦士保博士（Dr、Gary B、Mesibou）现时TEACCH之训练计划己成为北卡罗来纳州训练自闭症儿童之主要方法，并致力于向美国各地及世界各地推广。

    （2）TEACCH的理论根据

    TEACCH认为自闭症人士有其独特的「文化」，教导自闭症人士必须先了解其「文化」，了解他们的长处及障碍（当然自闭症人士并非全部都具备所有「文化」特质），教师的角色为「跨文化」的诠译者。

    （3）自闭症文化

    - 缺乏了解事情的意义
    - 过度专注事物的细节
    - 注意力涣散
    - 利用视觉感官多于其它感官
    - 缺乏理解文字背后的意义
    - 缺乏联系意念与融合意念的能力
    - 缺乏组织与顺序的能力
    - 缺乏类化的能力
    - 生理上之行为模式：a、极度冲动；b、过份焦虑；c、感官异常。

    （4） 教育理念
 
    TEACCH认为自闭症人士既有其「文化」特质，这些固有的特质乃不易改变，教师必先设计切合其「文化」之学习环境及学习模式，才容易帮助他们了解环境、提高学习动机、掌握技能、融入社会。
 
    他们认为替自闭症人士设计训练计划，建基于他们的能力与兴趣，因此 TEACCH强调个别评估，了解个别自闭症儿童之「文化」特质，根据其所需设计可行之训练计划。
 
    个别评估：
 
    A、心理教育量表修订版 PEP-R（PSYCHOEDUCATIONAL PROFILE - REVISED）
   
    此量表乃为自闭症弱智孩童（根据正常之0-6岁儿童能力）而设计。主要测量儿童之基本认知之理解与表达、大小肌肉、知觉、手眼协调、模仿、行为等能力。
   
    B、青少年及成人之心理教育分析量表 AAPEP（ ADOLESCENT AND ADULT PSYCHOEDUCATIONAL PROFILE ）
   
    此量表乃为青少年及成人自闭症弱智人士而设计。主要测量其工作技能、独立技能、消闲技能、工作表现、沟通能力、人际关系等能力。

    结构化教学模式（Structure Teaching）被认为是最适合「自闭症文化」。
 
左图面册为协康会跟据PER-R出版的中文版量表，底册为匡智元朗晨曦学校老师跟据AAPEP翻译的中文版初稿。

    （5）TEACCH的结构化教学模式（STRUCTURED TEACHING）
 
    1、结构化的教学环境：
 
    目的：由于教室[FS:PAGE]划分成固定区域，能帮助自闭症儿童掌握其学习环境，减低其过份焦虑而产生行为问题的机会。

    结构化的教学环境能增强学生的专注力，容易培养其学习动机。

结构化设计的课室平面图

          

画画区                                                       社交区

           

消闲区                                                       音乐区

           

个辅区                                                       小组区

           

                   个别学生之工作区                         匡智元朗晨曦学校因应实际环境条件及需要

                                                                                                                  而设计的结构化教学教室布置。

    （2） 时间表（Schedule）
 
    目的：由于自闭症儿童缺乏组织及顺序的能力，时间表可使儿童准确知道自己当日活动安排情况，最重要的是让其预知下一项活动内容。

    a、设计时间表注意事项
 
    必须按儿童已有之能力，利用实物、图画相片或文字设计时间表。时间表须装放在活动转换区内，使学生能利用活动转换区作为转换不同活动的中转站。
 
    

这是五个学生的时间表（左图），都是用线图绘成的（右图）。

用木格造成的时间表：可将实物放在不同格里，代表[FS:PAGE]在不同的时间应取不同的实物，进行实物代表的不同活动。 

       
文字时间表

    3、个人工作系统（Individual Work System）

    目的： 建立儿童有开始工作、继续做下一项工作、完成工作的概念；建立儿童顺序工作的习惯 （由上至下或由左至右的顺序），使学生在有固定规律的模式下学习，从而增强其专注力，培养其学习动机及改善其独立生活技能。

    a、利用时间表建立个人工作系统
 
    在活动转换区把时间表内应进行的活动卡取出放到应活动的区域插好，活动完毕把原卡放回活动转换区的完成格，然后转换其它活动。
 
    能力较佳的学生可利用文字时间表建立工作系统，每完成一节或一项工作，学生应在时间表上划去或剔除已完成的工作。

这是一个活动转换区插满学生应由上而下进行不同活动的图标/文字卡片；图标/文字卡片就组成每个学生的上课时间表。

    b、建立顺序工作的习惯
 
    当教师教导个别学生顺序完成不同项目时（例如：拼图、数字配对、包装工作等），应把教材分别放于不同篮子里，篮子应由上而下或由左至右摆放，学生做完的篮子应放在不同的格子里，以建立其顺序的工作习惯。

学生的工作篮由上而下编成1至4号顺序以训练学生顺序的工作习惯。

    教师教导学生完成一项特定工作时，应把不同的工具分别放于不同的盘子（篮子）里，由左至右排开，最右侧应放置空盘子（篮子）供学生摆放完成的作品，以建立其顺序的工作习惯。
 
 

由左而右的工作顺序训练

    4、视觉提示（Visual prompting and cueing）
 
    目的：研究指出，由于自闭症人士惯用视觉图像进行认知、学习、记忆，因此利用视觉作为媒介，可以帮助儿童理解讯息。只要设计得宜，自闭症人士能明白周遭发生的事情，明白别人要求他做的事情，明白将要发生甚么事情，他们会按照所看的去做，对环境增强了安全感，学习效率因此提高。

    a、视觉提示的设计
 
    结构化教学模式整体的设计都包含了视觉提示的设计，包括教室结构化分区、分区间格、活动转换区的设立、时间表、工作篮的安排、工作顺序的建立等。
 
    视觉提示必须按个别学生的能力设计。能力由高至低分别可用符号、文字、线图、图画、相片、模型、实物等做媒介，亦可混合使用，例如：用符号、文字、线图合并在一张时间表卡片上。
 
    「视觉策略」近年在训练自闭症儿童方面，受到广泛的应用与重视，因此它不单应用于结构化教学模式，其它如改善社交能力、沟通能力、行为问题等都见成效。
 
    （6） 推行结构化教学的小小心得

    设计学生之时间表及工作程序时，必须配合学生个别之能力，结构化教学方可容易推行，举例来说，一个能力很低的学生，连照片的内容都难以掌握，如果只用「文字」作为设计该生之时间表及工作程序，教学肯定会失败。
 
    设计结构化教室时应考虑的问题：
 
    1、本组学生的人数是否适合？人力资源是否配合？
   
    2、设计同时进行之活动时，应考虑哪些区域会有学生活动？学生活动时是否设计了学习目标，或是让学生在活动中练习已有知识，或是让学生在活动区内选择自己喜欢的活动，教师则到其它区
域教导其它学生？哪些区域不安排学生活动？哪些区域安排教师进入施教？哪些区域只安排教师「遥控」？哪些区域可让学生自[FS:PAGE]由活动？
   
    3、转换活动区域时应考虑是否用时间去限制活动的进行，例如学生在各自的区域进行活动十分钟后，教师以铃声提示学生转换区域；或利用学生之活动本身去提示学生转换区域，例如学生在茶点就点可转区，或学生在工作区做完教师指定之工作就可转区。
   
    4、在推行结构化教学模式的初期，教师须让学生有一段适应期，在适应期内教师宜专注训练学生掌握整个结构化模式，不宜设计太多个别学生之学习目标，因此在转换活动区域时，如用时间去限制学生活动会让学生及老师较易掌握活动之进行。

    结构化教学切忌安排全组学生同时进入一个区域进行活动，然后全组学生再转到另一区域进行活动，因为此安排会浪费人力资源，很难安排学生之个别学习，亦不能照顾每个学生之个别差异。