自闭症儿童教学提示——自理

　　一、什么是自理？

　　自理就是指自我照顾的能力，这些能力有助建立独立生活。在本章内谈到的自理包括4方面：

　　A、 进食
　　B、 穿衣
　　C 、梳洗
　　D 、如厕

　　二、自理对自闭症儿童有什么重要性？

　　自我照顾是独立生活的必要条件，同时，良好的自理能力表现亦有助社交发展。所以，学习自理是非常重要的。

　　三、学习自理有什么先决条件？

　　学习自理是建基于儿童基本的发展能力，：

　　A、模仿
　　B、知觉
　　C、大肌肉
　　D、小肌肉
　　E、手眼协调
　　F、认知（理解）
　　G、认知（表达）

　　自理（进食）

　　一、自闭症儿童在学习进食时常见的困难

　　A、偏食；
　　B、偏用食具；
　　C、未能掌握使用不同食具的技巧；
　　D、未能分辨可吃及不可吃的东西；
　　E、未能有组织地完成进食过程或弄简单的小吃；
　　F、未能遵从进食规则或礼仪，如：未能安坐用餐、把玩食具或餐厅或酒楼进食时，未能遵守礼仪

　　二、学习进食的先决条件

　　最重要的是儿童有进食的动机，否则不易教导他们学习其他技巧。

　　三、学习进食的先后次序

　　A、要考虑是否必须改变偏食的习惯。如果是必要的，便要先处理。

　　B、学习进食的先后次序

　　1、在成人协助下拿着杯子合唇进饮；
　　2、用吸管啜饮；
　　3、能自行用杯子进饮；
　　4、能用碗进饮；
　　5、能用学童水壶进饮；
　　6、能用匙子喝汤而不弄洒；
　　7、能自行进饮不同包装的饮品。

　　C、学习不同进食方法的次序

　　1、用手指取食物；
　　2、用匙子；
　　3、用牙签、叉；
　　4、用筷子。

　　D、其他

　　1、能分辨可吃及不可吃的东西；
　　2、能自行弄简单的小吃；
　　3、要考虑是否必须改变儿童偏用食具的习惯；
　　4、学习进食的礼仪。

　　四、可以给我们一些进食训练的建议吗？

　　A、处理偏食的习惯

　　1、决定是否必须改变儿童偏食的习惯
　　a）考虑儿童的健康及营养情况；
　　b）考虑家长、学校及社会对儿童的要求；
　　c）考虑儿童的独特性。
　　我们必须考虑以上各点，并作出适当的决定。

　　2、决定所采用的模式
　　a）行为更易法
　　b）感觉统合治疗—须与职业治疗师商讨。
　　这两种模式认为儿童偏食有不同的原因，前者认为是行为问题，后者认为是感觉统合问题。所以，我们须商讨后，找出哪一种模式是帮助儿童的最有效方法。

　　B、儿童进饮的方法

　　1、增强儿童合唇进饮的能力
　　a） 吹羽毛、吹纸屑、吹肥皂泡；
　　b） 使用吸管啜饮

　　2、提高儿童双手持杯的技巧。可依照以下步骤进行训练：
　　a） 双手伸向杯子；
　　b） 双手拿着杯子；
　　c） 把杯递到嘴巴前；
　　d） 把杯子稍稍提高，放在唇边；
　　e） 合唇吸啜；
　　f） 咽下；
　　g） 把杯子放回桌子。

　　3、增强儿童使用不同方法进饮的能力，可练习使用以下物件：
　　a） 碗
　　b） 水壶
　　c） 匙子
　　及学习处理：
　　d） 纸盒饮品
　　e） 瓶装饮品
　　f） 罐装饮品

　　4、训练员亦可重复示范或利用录像带播放进饮的程序，让儿童从不同媒介认识这过程。

　　C、运用不同的进食方法

　　1、用手指取食物
　　a）练习用前二指拾取物件；
　　b）练习从碟拿取食物并放入口中；
　　c）练习把大块的食物一口一口地咬开才进食。

　　2、用匙子舀食物。可依照以下步骤进行练习。

　　a）将手伸向匙子；
　　b）握着匙子；
　　c）用匙子从碗中舀取食物；
　　d）将盛着食物的匙子递到口中；
　　e）将匙子放进口；
　　f）合唇使食物从匙子上送到口中；
　　g）将匙子从口中取出；
　　h） 将空匙子放回碗中。

　　3、用牙签、叉取食物
　　a）练习前二指尖拾取物件，如：拾棉花棒、小型「家家酒」用具。
　　b）增强前二/三指指尖的力量，如：[FS:PAGE]玩小型射水玩具，拉开较硬的塑泥。
　　c）使用牙签串食物。

　　4、用筷子夹取食物
　　a）练习握筷子的方法：
　　b）练习用筷子把食物拨入中口：
　　c）练习打开筷子：
　　d）练习合上筷子：
　　e）练习用筷子夹起食物：
　　f）练习用筷子从碟子夹起食物並送至口中。

　　5、训练员亦可重复示范或利用录像带播放进食的程序，让儿童从不同媒介认识这过程。

　　D、其他

　　1、能分可吃及不可吃的东西：把这2种东西放在儿童面前，教导他辨认。

　　2、能独自完成进食过程

　　儿童未能完成进食，通常是由于未清楚指示或没有足够动机的缘故。所以，在安排程序卡上时，必须让儿童清楚知道完成这项目后会发生的事情。并在进食之后安排1种他喜欢的活动，以提高他独立完成进食过程的动机。

　　3、能独自弄简单的小吃：用程序卡显示小吃的程序。

　　4、决定是否要改变儿童偏用食具的情况。考虑儿童的情况，学校，家庭的要求。

　　5、学习进食的礼仪
　　a）若儿童未能安坐，未能专心进食，我们便要在进行其他训练时，同时训练儿童的安坐及专注能力，并可逐步延 长训练时间。起初，可要求儿童安坐桌前10分钟，当他达到目标后，即奖励他。其后，便把目标定为15分种或更长时间并逐步增长。
　　b） 儿童或会因不知如何处理空闲时间而把玩餐桌上的食具，家长可以考虑带一些他喜欢的小玩具或填色簿让他把玩，以避免他把玩食具，并帮助他适当地使用空闲时间。
　　c） 当然，我们亦要按个别儿童的情况，正面教导他们认识一些进食的礼仪。例如在教导他们认识：「不可站起来拿取桌子另一端的食物」时，我们便要让他们坐着进食，不可站立，并在他们坐着进食及夹取食物时奖励他们。
　　d）适当的座位安排能够让儿童有较恰当的社交表现。例如：让儿童坐在靠近墙壁位置，他便有较少机会离开座位四处奔跑。
　　e）有时，家长带儿童出外进餐时可能会感到有些压力，怕儿童有不适当的表现。若有这种感觉，家长宜先带他们到较多小朋友及须较快进食完毕的地方，如：快餐店；然后才带他们到较宁静的餐厅进餐。这样，家长就能有足够的心理准备及实习，使他们有信心带儿童外出。
　　f）另外，家长亦要注意人手的安排。最好有足够成人协助才带儿童外出。这样，一方面可确保儿童的安全；另一方面，部分儿童也知道当有很多成人在旁边时，他们常常不能任行己意，所以，他们的表现亦较理想。

　　自理（穿衣）

　　一、自闭症儿童在学习穿衣时的困难

　　A、未能适应不同质地或只肯穿着某些衣物。
　　B、未能有组织地完成整个穿衣过程。

　　二、穿衣训练建议

　　A、若儿童只肯穿着某些衣物，先要找出原因。若是感觉统合的问题，可与职业治疗师商讨。若是固执行为的问题，可与心理学家商讨。

　　B、有关穿衣训练的每一个步骤，可参考《穿衣技巧训练手册》。

　　C、可以采用一些不同部分有不同颜色的衣物，如（袜趾颜色与袜身不同）让儿童使用视觉辨别能力来学习穿衣。

　　D、若儿童未能有组织地完成整个穿衣过程，可用图画指示他们，例如：

　　1、穿袜子：拉开袜口→穿入→把袜子拉过脚跟→往上拉→奖励/下一活动

　　2、穿鞋子：解开魔术贴→穿入→过脚跟→扣紧魔术贴→奖励/下一活动

　　3、穿T恤：前面向下放→卷起→过头→过双手→拉下（前/后）→奖励/下一活动

　　4、儿童可能因为欠缺动机以致未能完成全部程序，所以，必须让儿童知道完成这穿衣步骤后会进行什么活动，若这件事情是儿童喜欢的，便能提高他们完成穿衣程序的动机。

　　5、可重复示范或利用录像带播放穿衣物的程序，让儿童从多种媒介中学习。

　　自理（梳洗）

　　一、自闭症儿童在学习梳洗方面的困难

　　A、不喜欢清洗时的感觉，特别是抹脸、洗头、刷牙等。[FS:PAGE]

　　B、未能够有组织地完成整个程序。

　　二、梳洗训练的活动建议

　　A、若儿童不喜欢清洁过程的感觉，无论是触觉或味觉等，都可以咨询职业治疗师。

　　B、若儿童固执某些行为，可咨询心理学家。

　　C、若儿童未能组织地完成梳洗过程，可以画图作提示。

　　1、洗手：开水喉→清洗→用肥皂→清洗肥皂→关水喉→用毛巾抹干手→奖励/下一活动。 

　　2、刷牙：开水喉盛水→关水喉→使用牙膏→刷牙→漱口→挂毛巾、牙刷、杯子→奖励/下一活动。

　　3、让儿童知道完成梳洗过程后会进行他喜欢的活动，提高他完成梳洗的动机。

　　4、亦可透过重复示范及播放录象带，让儿童从不同媒介学习这些程序。

　　自理（如厕）

　　一、自闭症儿童在学习如厕方面有什么困难？

　　A、未能适当地使用厕所（如男孩子站着大便、或在不适当的地方大小便）。
　　B、未能有组织地完成整个如厕过程。
　　C、未能表达如厕的需要。

　　二、可以给我们一些如厕训练的活动建议吗？

　　A、如儿童固执于某些不恰当的如厕行为，可与心理学家商讨。

　　B、若要增强沟通和表达，可咨询言语治疗师。

　　C、若儿童未能有组织地完成整个如厕过程，可利用图卡把过程表示出来：

　　1、脱裤子→如厕→清洁→穿裤子→冲厕→洗手→奖励/下一活动

　　2、同样地，儿童需要有动机才会完成活动。所以，我们必须让儿童清楚知道完成如厕后会进行什么活动，并在如厕后安排1项他喜欢的活动。这样他们才会较有动机完成如厕。

　　3、另外，亦可透过示范或播放录像带，让儿童认识如厕过程，让儿童从另一媒介中学习如厕。