自闭症儿童的社会性技能训练

    传统的社会技能训练如谘商方法（counselingapproach）、示范（modeling）、观察学习（observationlearning）、及团体社会技能训练（groupsocialskillstraining）如Walker Social Skills Curriculum在自闭症儿童社交技能训练上都有其限制。如自闭症儿童缺乏谘商所需要语言沟通、自我觉知、及社会交互等技能（reciprocalsocialexchangeskills）；自闭症儿童不是很好的模仿者，也不太会参与想象性游戏；而团体社会技能训练主要也依赖模仿、想象性游戏、角色演练、及语言能力，这些都限制了自闭症儿童的学习。

    目前自闭症儿童的社会技能训练，主要有直接教学（directinstruction）、社会沟通训练（socialcommunicationtraining）及社会故事（socialstory）。上述方法大都基于社会交互理论（socialreciprocitytheory），意指在两位或多位人中社会行为的交换，参与社会行为的交换包括四种明确的功能：社会主动（socialinitiation）：指开始互动如语文「你想玩吗？」「我需要帮忙」或动社会主动作如将球或录像带拿给同学；回应（responsestotheseinitiation）：指针对开始互动者的言行做出回应，如回答「好回应啊！我很想玩！」；持续互动（continuationoftheinteraction）：维持互动一段时间；持续互动中止社会交换（terminatesthesocialexchange）：语文或动作停止社会互动，如「我中止社会交换不想玩了！」或走开。

    一、直接教学

    直接针对特定的社交技能教学，，如简单指令「坐下」「给我」「推给我」「换我」的训练。也可训练同侪和自闭症同学互动，教师可鼓励同侪下列四种行为：

    1、鼓励同侪扩展自闭症学生的社会沟通，如对正在玩或拿拼图的自闭症学生说「你想/在玩拼图啊」。
    2、同侪可以夸张正面情感描述或行为，如对自闭症学生说「你好棒啊！」
    3、同侪应示范或表现出适当且易于模仿的行为和言语。
    4、同侪应忽略自闭症学生不严重的不适当行为或加以引导。

    二、社会沟通训练

    针对有口语能力却缺乏和他人用口语沟通的自闭症学生的训练，教师可利用直接教学、社会故事、角本角色扮演（roleplaywithscripts）、或录像带示范（videomodeling）等方法教学。

    三、社会故事

    社会故事只要是由教师和家长所写的短文，但也可以由教师和学生讨论后由学生自行或在教师协助下完成。社会故事经由描述和行为有关的情境和适当行为，以帮助自闭症学生了解特定情境的线索，并建立适当的社会技能和行为。

    社会故事通常应用在有适当口语能力的学生，但有时也用在口语能力不好的学生，其方法一如学前教师应用生活经验故事（languageexperiencestory）在尚未能阅读的学前儿童身上。社会故事可应用在许多情境和行为的教导。社会故事包括三种基本句型：描述句（descriptivesentences）、指示句（directivesentences）、以及观感句（perspectivesentences）。

    描述句：通常在社会故事刚开始就出现，描述行为发生情境相关的特征、和自闭症学生相关的因素、以及发生的原因，在社会故事中最常出现的错误就是使用太少的描述句。例如「上国语课时班上同学都看着黑板或老师」。

    指示句：通常在描述句后面，针对特定情境和线索而做出期望反应/行为或社会技能的叙述。指示句通常以「我要…」「我会…」「我能…」开始，如「我会看着老师或黑板」「我会排队」「我要坐好」等。

    观感句：描述其它人的的反应、感受和动机。如「当[FS:PAGE]班上同学都安静上课时，老师会很高兴」。

    社会故事的完成步骤如下：

    1、确认一个问题行为
    2、找出可以改善该问题行为的适当社会技能
    3、收集适当行为的基准线
    4、协助学生或教师自行写社会故事
    5、视学生能力和兴趣，使用必要的照片、图卡或图画。
    6、要求学生读/看社会故事，并演练适当行为。
    7、收集介入的资料
    8、若两周内未改善，简单改变社会故事。
    9、教导维持和类化

    社会故事举例：控制大声喊叫行为

    我们用声音告诉别人事情我们用声音告诉别人我们的感受当人笑时，就表示他很快乐当人哭时，就表示他很难过大声喊叫表示他很伤心或生气当我的朋友听到我大声喊叫，他们会认为出了什么事，并且担心我我应该告诉人们我的感受只有当我伤心或需要帮助时才大声喊叫社会故事举例：代课老师社会故事举例代课老师有时人会生病，生病的人会留在家里有时我的老师会生病，当她生病时，她会留在家里当我的老师生病留在家里，就会由代课老师上课，代课老师可能是男的，也可能是女的当代课老师上课时，我必须照着课表上课和做功课如果我做功课需要帮助，我就要向代课老师说「我要帮忙」我也可以要小明帮我当我的老师病好了，她就会回来，她会问我在代课老师上课时的表现如果我照课表上课又做好功课，我就可以有更多时间玩计算机，老师也很高兴一只鸟会唱不只一条歌，我也可以和一位以上的老师学习对幼儿可使用社会歌（socialsong），由教师用熟悉的歌取编上适当歌词。

    对幼儿可使用社会歌

    例如用“RowRow、RowYourBoat”旋律编上轮流/等待行为歌词等等等一下就会轮到你先轮他再轮我待会就轮你一个幼儿要能表现出适当的社会性技巧，则必须学会：如何在游戏中与他人互动、适当的遵守教室规则、建立自我控制能力、建立友善的同侪关系、表达正向的情意与情感等。这也是特教老师在学校里帮助自闭症孩子学习社会性互动技巧的重要目标。

    以下我们将提供一些训练自闭症儿童的社会性技能策略及教学活动，使老师可以有计划的训练自闭症儿童的社会性技巧。

    自我控制能力建立

    自我控制能力对自闭症而言，是最需要学习的社会性行为。如果学生可以保持自我控制，借着被接纳的行为来达到互动的目的，便可在社会性技巧的训练里，向前迈进一大步。在表现可被接纳的行为时，自闭症儿童一定要有一些标准行为的指标，使他在想要表现某一个行为时，能有一个内在系统可以控制他的反应，而后能够为他的行动负责任。这个行为的参考指标，要能让孩子了解他该遵守的行为是什么。在要求学生自我控制之前，您可以先用下列的指标，来排除是否有其它因素影响孩子的情绪，以决定是否需要介入。

    学生昨晚是否有足够的睡眠。
    是不是有药物在影响行为表现。
    是否吃的合适？可能饿了？口渴？
    是否因为不干净，而感到不舒服。
    是不是到学校前，已经有了不愉快的情绪？或是有起床气？
    是不是在校车上发脾气？
    或是有其它的事件发生，让学生在到校以前有了不好的情绪。
    是不是有慢性的疾病，例如：癫痫、气喘、过敏，以致造成孩子的焦虑与压力。
    是不是有特殊的气味，影响了孩子的注意力。
    是不是不舒服的衣服干扰了孩子的皮肤。

&nb[FS:PAGE]sp;   由于自闭症儿童在触知觉上，一向是特别敏感的，有些对一般人而言材质普通的衣服也可能干扰他们，尤其是衣服上的标签更令他们讨厌。是不是想妈妈或保母。一般的小小孩，我们很容易察觉到他们的分离焦虑，但是对自闭症的儿童而言，往往因为我们很不容易察觉到他们对情感的表达，忽略了他们可能是想念家人。孩子是否为了要得到注意力？如果是，找一个孩子所表现的正向（适当）行为给予注意。孩子是不是想藉这个行为控制他所身处的环境，或希望藉此得到他所想要的？如果是，教导他用正确的方法，去满足他的需要。如果是没有口语的自闭症儿童，则可以提供一些沟通版或图卡，使他能与人沟通及交换讯息。

    由于自闭症孩子经常出现一些令人无法接受的行为，因此在引导他们时，必须注意的是，永远不要允许学生破坏规则，保持和平的气氛，并且避免对抗或角力。一般我们在介入孩子的不当行为时，最常使用的便是给予约束或限制；然而当学生行为是为了要引起注意时，最好的方法就是忽视，也就是对孩子的不当行为完全不予任何反应，同时对于我们可以接受的行为给予正向的增强来鼓励此行为的表现。

    以下几个小原则，可以帮助我们评估孩子发脾气或出现不当行为时的处理方式：

    了解原因：

    检查一下，这个你所看到的不适当行为是如何引起的。一定要持续您的约束与限制：如果您在第一天对孩子的某项特教小常识。第三个需要让自闭症儿童增进的社会性技巧，是参与人与人之间的互动关系，在学校里就是指同侪的关系。透过教师的引导及适时的导入孩子的行为，可以帮助自闭症孩子参与社会性互动的游戏，并让他们享受游戏所带来的愉悦。

    在引发游戏动机之前，我们需要先观察自闭症孩子是如何独自的玩，或是在团体中游戏的情形。记录一下他们自己玩的时间，有无尝试和其它小朋友玩的动机是否拒绝任何需和别人一起玩的游戏是不是会平行的玩（和其它小朋友靠近，但并没有互动的玩，而是各玩各的）有没有特别喜欢或想接近的小朋友有没有拿着自己的东西给别的小朋友看的行为大部分选择什么样的活动（如书，拼图，涂颜色，听录音带）等等。如果自闭症儿童会和其它的小朋友玩，要观察他会不会有侵略的行为。这并非表示要老师将侵略行为当成问题介入处理，而是有些自闭症孩子，可能身边从来没有其它的孩子绕着，所以当他们想要与别人接近时，并不明白如何参与或互动。因此，在协助孩子克服困难时，花时间去观察并了解孩子背后的动机，是相当重要的关键。

    建议活动

    初步活动

    在学校里，教师可以和学生对坐在地板上，距离大约八呎，两腿分开；如果有必要，可以请助理老师坐在学生的后面协助自闭症儿童参与。然后老师与学生轻轻的玩滚球的游戏，如果自闭症儿童并没有动机滚球给老师，请助教协助他的手推回。因为很多小朋友会抱住或捡起球，然后拿给老师，因此助教要确定他的手能感觉到「推」这个动作，这需要花时间耐心的练习。练习时，对孩子的任何参与动作均要给予赞美，特别是当他独立的推球给老师。这个游戏重复一天以上，直到孩子不再抗拒，尝试离开或拒绝互动为止。

    进阶活动

    有一些很好的互动和合作性的活动包括：轮流射飞镖（最好用吸盘式的镖较为安全）玩吹泡泡。可以到户外去，由老师来吹，让学生跑过来追泡泡。

    玩小牛耕田的游戏。老师悬空抓稳学生的脚踝，让学生用手走路。这个游戏可以帮助学生增加手，手腕。手臂肌肉的张力。

    玩大风吹的游戏。在小团体中，用音乐的进行，让学生[FS:PAGE]围着椅子绕，当音乐停止时，大家必须找到椅子坐下。轮流用手拉的小推车来载人。

    可以用黏土，纸黏土做造型。此活动可以增加手的功能与平行游戏的机会。

    可以玩五子棋的游戏（在井字内画○×，比赛谁先连成线）。

    两人一组，玩积木，搭桥，建塔，堆阶梯。可以一起进行，也可以用轮流的方式游戏。让学生模仿老师的动作，或放音乐带动唱。

    化妆打扮，玩想象的游戏。

    模仿动物的声音，动作。

    当发现自闭症儿童能够参与在团体中，教师即可慢慢的减少对他的协助，而只做个观察者，并持续的做纪录。教师必须了解的是，训练自闭症孩子社会性技巧的小目标，是为了让他们有社会性的游戏。同时也要提醒您，并不是每一次都有必要跟其它人玩，因为每一个小朋友有时需要独自游戏，并能享受这个独自游戏。

    建立大团体活动的适当行为表现因为自闭症儿童在参与大团体（五人以上）活动非常困难，往往在行为上会干扰，影响到其它的学生，因而经常不被要求尝试参与任何大团体的活动。所以，有必要抑制自闭症孩子在大团体中的打岔，扰乱行为，来帮助自闭症孩子参与大团体的课程。教师可以应用的团体活动，包括在音乐时间里，教学生跟着老师做唱游的动作；在说故事时间里，让学生能安静的坐好，听老师说故事；在美劳时间里，安静的操作剪，贴，黏和画画等等工作。

    建议活动

    音乐时间

    刚开始时，老师或助教可以站在学生的后面帮助学生。如果是坐在地板上，教师可以没有任何身体接触的坐在他的后面。必须记住的原则是，永远给学生机会让他可以跟着前面的指导老师做律动。因此在教师介入协助之前，要着前面的老师时，则协助他的头转向前，并说“看着”，然后帮助他的身体做唱游的动作，使他能持续的看着前面的老师，直到不需要协助为止。不要让学生躺着或靠在您的身上，如果学生不断尝试靠着您，您可以退后一些，直到学生的身体不靠着您为止。

    说故事时间

    老师可以像上述音乐时间一样，坐在学生的后面来帮助他。如果学生是好好的坐着听，那么我们期待他能安静，但是要在他快要打扰或捣乱别人的行为出现之前，给予注意力，并提供介入的活动。例如：用食指指着嘴，表示要安静，避免等到学生开始捣乱了，才用介入性的策略。如果学生赖在地上，立刻并强制的协助他坐好。尽量利用小动作，轻巧的帮助他，但是要确定他不是在和你玩。如果是在和你玩，则马上带他离开这个团体，并且将他的椅子拿到远离故事团体的地方（最好是在团体后方八－十呎的距离），当作隔离，并且要求他坐在椅子上。等他安静后，依据他的年龄来计算隔离的时间（一岁一分钟），不要在这个隔离时间说话，因为这样便是给了孩子不必要的注意力；也可以用计时器来提醒，在他安静的状况下，时间到了便可以再到团体中。此时，教师站在他的身后，如果他站起来，便用手按在他的肩上，指示他坐下。如果在隔离时间，学生哭闹不休，或是拳打脚踢，就仍将他留在团体外。当学生开始安静五秒钟后，就允许他回到团体中，假使他不愿意去，则带着他去；倘若他又开始哭闹不休，则重复刚刚提及的操作程序，直到他安静的回到团体中为止。第一次碰上这件行为时，你可能得花上十～二十次同样的介入策略。

    美劳时间

    老师可以坐在学生的旁边，扶着学生的手协助他参与美劳的活动，当学生可以慢慢操作这项工作，就慢慢的取消协助。如果孩子拒绝参与活动，则老师要先确定孩子是否能够操作像剪刀、画笔等工具的能力，之[FS:PAGE]后才能决定学生的行为是反抗还是需要协助，在老师确定学生有能力操作后，则不要允许学生不服从或拒绝做。常常老师误将孩子的抗拒当作他们的能力不足，而任其在能力可达的功课上拒绝参与。然而以笔者的经验，给予自闭症儿童高度的期待，以相信他们可以完成的态度进行引导，常常是使他们的进步最具决定性的因素之一。