国际上治疗自闭症广泛使用的十一种方法

　　现存的育疗方法有几十种之多。有些育疗方法仅涉及自闭症某些方面的技能问题，比如语言或沟通，或感觉统合的问题。而另外一些方法则强调孤独症儿童整体功能运作和综合能力，比如行为、社会技能、语言、沟通等。虽然现存的方法名目繁多，但大体上可归为三类，即以技能为基础的干预方法，也称行为疗法;以关系基础的干预方法;以生物学和医学为基础的治疗方法，也称生物医学疗法。

　　以技能为基础的干预方法强调所有儿童可以通过系统性的奖励和强化学到适当的社会性行为方式，并且认为发展在各方面的行为能力是进一步发展儿童社会性能力的基础。这些方法主要致力于以更适当的社会功能和技能来取代和纠正孩子的不当行为。

　　以关系基础的干预方法强调通过建立师生之间，家长与子女的关系为前提来促进孩子的社会性发展和学习，首先根据孩子独特的兴趣和能力建立融洽和信任关系，在孩子的日常生活中营造一个自然的学习环境。“走进入自闭症儿童的世界”是这种治疗方法的核心理念。

　　以生物医学为基础的治疗方法认为自闭症从生理层面实质上损害了儿童的学习能力，通过解决自闭症的这些生理内部问题，可以使自闭症儿童的生理状况得以改善，从而使孩子技能和社会性学习的潜力充分发挥出最佳的水平。

　　目前，国际上治疗自闭症所广泛使用的主要方法有：

　　(1)应用行为分析(简称ABA )：首先，ABA不是一个干预方法，它是一个用来观察行为，使用科学的原则去观察，重复和测试对象的系统性程序。ABA内容包括教导儿童恰当的行为，用积极的强化去调控儿童所处的环境。在ABA的定义中，行为是从功能角度来看待的，也就是我们通常所普遍使用普遍“ABC”的行为分析，即每个行为的发生之前都有一个前因(Antecedent)，由这个前因所导致的行为(Behavior)以及行为发生所导致的后果(Consequence)。通过对这三个组成部分的分析，我们就可以有针对性地使用的替代性的策略，教导恰当的社会性行为和新的技能，从而从功能上使孩子达到与他人沟通的需要。

　　ABA强调恰当社会性的行为，也就是那些让儿童可以跟他周围的世界进行功能性沟通的行为。ABA行为的定义清楚而明确，可以准确地估量，具有很强的可操作性。该方法采用行为科学的原理，在程序上运用数据收集和分析，注重行为的泛化，有充分的数据证实其有效性。

　　目前，很多早期教育计划都是以ABA基础的，不管它们是以每星期四十个小时非常密集、高度结构化的方式，还是以间歇性的和更多的在日常生活环境的自然方式，它们都属于ABA。

　　应用行为分析根植于斯金纳行为理论的基础上，被广泛地运用于行为的改变。它的流行是由于洛瓦斯把它用于干预自闭症儿童的行为所取得的成功。洛瓦斯在教学中使用一种高度结构化，高度密集(每星期四十小时左右)的行为矫正教学方法 - 回合试验教学(DDT)来训练一些年龄很小的自闭症儿童。洛瓦斯行为矫正教学方法从属于应用行为分析的大框架范围之内。今天，仍然有很多家长往往把洛瓦斯的行为矫正教学方法错误地等同于ABA。DDT只是ABA的方法和程序中一个部分，如果完全依靠DDT来训练则有可能失去ABA的精髓之所在，尤其是ABA在泛化中的作用。只有把DDT有效地与ABA的各种其他教学策略以及其他ABA为基础的技术，如塑造、链条、强化，由儿童发起的随机教学和嵌入泛化的机会结合起来才能算是真正意义上的ABA。真正的ABA并不只是让孩子坐在一张小桌子边被动地等待老师的提示和奖励，而是把行为的原理和技术融入孩子的日常生活和学习中，寓教于乐。有的批评者往往指责ABA教学不利于孩子与他人建立关系，所学的技能得不到泛化，孩子在社交中看上去似乎是非常机械的“机器人”。但这种情况的出现其实并不是由于ABA所造成的，而是由于干预人员没有掌握ABA的精[FS:PAGE]髓和教学技巧，缺乏专业培训和全面系统的了解ABA所致。

　　基于对ABA的原则的干预方法多种多样，目前家长可能遇到的包括回合试验教学、洛瓦斯项目、加州大学洛杉矶分校模式、密集的行为干预法、核心反应训练、言语行为、随机教学法，以及自然环境法。虽然所有这些方法都运用了ABA的原则，但它们的具体做法可能非常不同。

　　(2)回合试验教学(DTT)：回合试验教学又称桌面教学法，是一种以系统的教导自闭症儿童有针对性的具体的技能的方法，其内容涵盖从目光接触、使用语言和社交技巧。它通过把行为分解成为一些基本功能单元，然后把每一个基本功能单元作为一个相应的教学回合来教学。它包括三个组成部分，即提示，比如摸自己的脸;反应，比如孩子也摸他自己的脸;和强化物，可以是物质或口头奖励。在教学中还使用提示、后果和评估的方法。教导技能主要是通过一次又一次的重复，直到孩子达到某种程度的掌握(通常能够至少连续两天以上正确回应百分之八十以上的提示)。回合试验教学不仅可以用在课堂上，也可以移植到其他的环境里。在教学的同时也收集行为数据并且作为教导儿童学习下一步技能的依据。泛化的技能可以在日常生活的不同场境中、不同时间，和不同人群中进行训练。

　　(3)随机教学：随机教学通常被认为是一种更为自然的ABA方式教学的方法。它和回合试验教学在程序上类似，但在训练中，指示是由儿童所发起的，而非像在回合试验教学中是由治疗师所发起的。教学时间随着事先安排的孩子活动时间而开始，对孩子的技能教学建立在孩子现实所需要的技能的前提条件下进行，即孩子需要什么立即教他什么。因此孩子有更强的动机来学习，又能得到足够和最自然的强化来掌握技能，习得的技能也最容易得到泛化。

　　(4)言语行为法：言语行为法根植于斯金纳行为理论，并且是一种从整体上来说较为综合的应用行为分析方法。正如斯金纳所分析的动作行为也同样适用于言语行为的分析。言语行为法是基于对语言的功能性评估，是一种侧重于语言行为的ABA干预方法。它把语言分解为：要求(Mands)、标记(Tacts)、重复(Echoics)、以及交谈(Interverbals)。言语行为法是利用行为矫正技术来增加儿童学习语言的动机，从而在实际生活和学习环境中给孩子提供对语言行为训练的。

　　(5)核心反应训练(PRT)：与回合试验教学一样，核心反应训练(PRT)也是基于应用行为分析的原则之上的一种行为干预技术。核心反应训练认为两个行为是影响其他行为的关键因素：动机和对多个线索做出反应的能力。这一训练包括在自然的环境中训练儿童，并包括让孩子做出选择，轮流和强化尝试。核心反应训练着眼于自闭症儿童的语言技能，游戏技能和社会行为;不过，最近的研究表明，某些孩子可能会比其他孩子对核心反应训练更加适应。它与DTT的不同之处在于：训练是以儿童的为导向，在活动中使用的是与任务直接关系自然强化，而不是像DTT使用的食物或玩具作为强化物。

　　(6)DIR(地板时光)：DIR(地板时光)是由格林斯潘医生提出的一种以互动的关系为基础的干预方法。地板时光的基本前提是所有儿童都要经过六个阶段的学习才能发展出具备关键性能力的里程碑，即自律和对外界感兴趣;亲密关系;双向沟通;复杂的交流;情绪化的观点和情绪化的想法。普通的儿童可以相对容易地经过这些阶段的发展，但对于自闭症儿童则不能够这样。

　　因此，需要制订个性化DIR计划让孩子在每个发展阶段获得在适当的情感体验，发展关键的认知、情感、运动技能、语言和社会技能，增强自我意识。

　　地板时光是一个密集的，涉及的家庭成员，教育工作者及治疗师的全面计划。家长充当治疗团队队长的作用，并由家庭和治疗师积极配合，从而使该计划取得成功。有的家长往往 把它看作是一种对“生活方式”的选[FS:PAGE]择，因为这种方法严重依赖于家长和家庭的参与，并且需要尽可能把该计划的原理实施在日常生活的各个方面。从操作层面上来讲，也没有必要飞得把计划实施到这种程度，因为我们可以把地板时光纳入儿童的综合性干预治疗方案之中。地板时光的核心战略是地板时光：每次花二三十分钟在地板上参与由儿童主导的活动，并跟他们建立信任的关系。地板时光试图通过建立关系来进行强化，而不是针对孩子所达到能力水平来进行强化。

　　地板时光是在游戏和社会的互动环境中以非常自然的教学方式进行的，这些通常都是自闭症儿童非常困难但是特别重要的方面。DIR方法中一个很重要的和很有意义的策略叫沟通圈。它是指在儿童和成人之间所发生的互动性质的沟通，它可以使一个人的行为和思想跟他人的行为和思想在沟通中建立联系。沟通圈既可以由成人也可以儿童发起，既可以使用手势，眼神接触，语言，也可以把它们混合起来使用。最初从简单的初级阶段开始，逐步到达儿童发展的第六个阶段。

　　实际上，大多数的自闭症儿童仍然需要以技能为基础的干预方法起步。随着孩子不断地进步并且掌握了一定的基本学习技能，如模仿、关注等以后，他们的发展达到一个可以受益于这种类型干预方法的水平，再改成使用地板时光等以关系为基础的干预方法，或混合两种干预方法的效果会更好一些。

　　(7)图片交换沟通系统(PECS)：图片交换沟通系统美国邦迪和福斯特教授针对传统自闭症儿童沟通训练的缺点而设计的，一种最初用来帮助无言语的自闭症儿童进行功能性沟通的辅助沟通系统。该系统不仅可以同样适用于有言语的儿童，而且已被证明能够有效地促进学龄前的儿童语言发展。很多家长往往误以为，图片交换沟通系统是只是一种类型的图片卡，并没有意识到图片交换沟通系统其实就跟说话、手语、盲文一样是一个完整沟通系统，它的功能和优点远远不止简单地使用图片卡与孩子进行的沟通。它克服了传统语言训练方法的局限，不仅扩大了传统语言训练本身的范围，更竟而使语言训练直接上升到沟通的层面上。

　　图片交换沟通系统分为六个训练阶段：以物换物;增加自发性;辨认图卡;句式结构;回答问题;表达想法。图片交换沟通系统的优点是很容易理解和实施，它是儿童主动发起的，可以增加孩子对语言的理解以及与他人沟通的动机和自发性。

　　实践证明，图片交换沟通系统不仅不会妨碍语言的发展，反而会促进无言语的自闭症儿童的语言发展，是一种现在国际上使用最为广泛和最为有效的语言训练方法。

　　(8)社会故事：社会故事是美国的教育学者卡罗格瑞开发的社会行为教育方法。社会故事的方法是通过描述一个具体的社会情况，技能或一个概念，来帮助自闭症儿童理解重要的社会线索，并了解预期的行为和反应等。社会故事是一种针对自闭症儿童度身定做的，以提供具体的处理方式来应对特定的社会情况方法。社会故事的最重要的元素是社会故事的四个基本句型和句型出现的比例，以及文章中每个句子表达方式。社会故事中的句子分为基本句型与完整句型，基本句型包括描述句、观点句、指导句和肯定句;完整句型除包含基本句型之外，还加上控制句和合作句。社会故事可以通过描述简单的社会环境，帮助自闭症儿童更好地了解他人的思想和观点。需要注意的是，社会的故事的目的并不是要改变的行为，而是要提高个人对于社交情况理解力，对社交情况和事件有正确的预期，帮助儿童与环境更好的互动，从而促进和提高自闭症儿童的社会交往能力。

　　(9)结构化教学(TEACCH)：结构化教学是由美国北卡罗来那大学史考布勒教授等人建立的一套专门针对自闭症儿童的教育方法，结构化教学是通过安排有组织、有系统的学习环境，并尽量利用视觉提示，透过个别化教学计划，帮助自闭症儿童建立个人工作系统和习惯[FS:PAGE]，培养他们独立工作的能力，以便融入集体和社会。该方法主要针对在语言、交流、感觉、运动、认知等方面所存在缺陷的自闭症儿童进行设计的，核心是增进自闭症儿童对环境、对教育和训练内容的理解和执行。教学课程根据自闭症儿童能力和行为的特点设计个别化的训练内容。训练内容包含模仿、粗细运动、知觉能力、认知、手眼协调、语言理解和表达、生活自理、社交以及情绪情感等各个方面。强调训练场地或家庭家具的特别布置、玩具及其有关物品的特别摆放。注重训练程序的安排和活动的视觉提示。在教学方法上充分运用语言、身体姿势、提示、标签、图表、文字等各种方法增进儿童对训练内容的了解和掌握。在结构化教学课程中也运用行为分析原理和其他行为矫正技术帮助儿童改变有问题行为，增加社会可接受的行为。结构化教学在机构和家庭中都可以使用。

　　(10)感觉统合训练：感觉统合理论是由美国南加州大学心理学家爱尔丝博士所提出的，用以矫治儿童学习障碍行为的一种理论。感觉统合即大脑将从身体各种感觉器官传来的感觉信息进行多次组织分析、综合处理、做出正确决策，使整个机体的动作和谐有序。感觉统合失常乃是由于大脑无法将人体的视觉、听觉、触觉、前庭觉及肌肉关节动觉等五种基本感觉的刺激加以统合并做出适当反应。感觉统合失常的孩子在日常生活中表现出作业拖拉、阅读漏字、跳行、注意办不集中、动作不协调、手脚笨拙、胆小害羞等。感觉统合疗法的目的即在于针对纠正这些失调现象提供以上几种感觉刺激的输入，并进行适当的控制，以改善孩子对该感觉的加工组织能力，使孩子们很好统合、分析、判断、处理这些感觉，做出适应性的反应。经过训练，大脑功能更加协调，感觉统合失调现象得以纠正。感觉统合训练是以游戏的形式让孩子参加训练活动，以丰富孩子的感觉刺激，并从游戏中感到快乐。感觉统合训练能促使孩子感觉信息和统合能力逐步发展，身体各部分的相互协调性加强、情绪逐渐稳定，减少自闭症儿童因感觉统合失常而引起的行为。感觉统合训练配合语言训练和社交游戏，还可以增加自闭症孩子的语言，发展孩子的社会交流能力。

　　(11)游戏疗法：游戏是儿童的天性，儿童透过游戏儿童与他人产生互动，儿童在游戏中学习和成长，游戏对于儿童的身、心、智发展皆扮演着非常重要角色。游戏跟其他干预方法不同之处在于游戏是出于孩子自己的内在动机，主动参与的活动，并非干预训练，没有外在的压力。儿童自由选择自己想要做的游戏，并从游戏中得到乐趣和满足。游戏一般具有非预期的特点，对孩子的灵活性提出了挑战，特别是假装和想象性游戏，要求孩子随着玩具和情况的变化做出相应的改变。孩子如果没有和同侪一起游戏，想要做到真正意义上的融合几乎是不可能的。在游戏的过程中，儿童不仅可以学习语言和行为能力，而且可以学习人际社交技巧，培养社会适应力，发展想象力和创造力。游戏治疗的目的就是藉游戏的特质调动儿童本身的自我治愈力，是最自然的学习方式。