一位自闭症家长RDI实践的过程及总结

　　我住在美国, 孩子在三岁时诊断出自闭症, 之后接受了一年半的ABA治疗, 学区提供一个星期十五个小时的ABA, 加上一星期九个小时的特殊儿童的幼儿园, 孩子在细动作方面的进步最大. 会自己扣扣子, 剪贴, 等等. 可是在人际互动和在语言方面几乎停滞不前. 在他三岁时, 我一点都不担心他的发展, 但是到四岁左右的时候, 我非常担心. 忧心不已.

　　快三岁时, 会说一点话, 偶尔有句子出现. 认很多的图片, 大多是中文, 会约两三百个常用英文. 大多是妈妈教的. 喜欢找妈妈玩, 偶尔跟哥哥玩. 眼睛看着人的时间还蛮多的. 认得所有英文字母, 认数字1~10, 认大部分的形状和颜色 会数数到二十(中英文都会). 其它的发展和其它两三岁小孩差不多, 除了说话表达能力差了些.

　　四岁时, 还是只会说一点点话, 认图还都是中文, 认知方面增加很少, 越来越少眼神接触, 因为口语表达不好, 因为沮丧就大哭的机率增加很多.

　　到底是哪里出了问题? 为什么以他三岁的程度, 四岁时却没有进步太多. 后来发现孩子并不适合用ABA来教导. 那用什么才合适呢? 自己做了 一些研究以后, 决定做RDI (Relationship Development Intervention).

　　RDI 是由一个或是一组顾问来指导父母, 保母或老师来和小孩做治疗. 中文方面的书籍有下面两本(解开人际关系之谜和儿童人际关系发展手册) . 在台湾还没有认证的RDI顾问, 美国也不是很多地方都有. 往往有些父母要开车一两小时去做治疗. 在台湾如果想做的话有两个方法, 一个是买上面两本书来研究一下, 照着手册上面的方法和自己的孩子做练习. 另一个是找一个机会带孩子来美国或是离台湾比较近的地方找有认证的RDI治疗师做RDA(Relationship Development Assessment), 看看小朋友是在哪一个程度, 应该由哪一个阶段开始作. 之后每个月或是每两个星期寄录像带给顾问看, 用电话讨论应该再做哪些新的活动, 旧的活动有哪些应该改进的地方.

　　我的孩子做了五个月的RDI, 姑且不论进步多少, 就光是每次孩子眼神发亮的盯着我, 很开心的要求我跟他一起玩RDI的游戏时, 我就非常感激这种治疗方法. 用这种融入生活 (life style) 的治疗方法, 我们一起洗衣服, 洗菜, 煮饭, 擦窗户, 洗澡, 散步……等等, 在这些活动中我们一起分享生活的乐趣, 让我觉得和这样一个小朋友一起生活有着无限大的乐趣. 更何况他现在开始会用眼神询问这是对的还是错的, 用眼睛解读别人的脸上表情的认同或不认同.

　　我很想把一些我上的课和做的一些游戏, 在网络上和大家一起分享. 我的小孩由第一级(Level 1: Novice)的第零个阶段( stage0:regulation, deregulation, regulation )开始, 现在大部分在做第一阶段(stage1: attend 专心)和第二阶段(stage2: reference 参照能力)的活动.

　　书上没有第零个阶段, 第零个阶段是让孩子注意到游戏的惯性(pattern), 突然终止, 让小孩要求游戏继续下去. 例如一个大人抱着孩子做下来, 轻轻的前后摇摆, 好像抱着小婴儿摇晃一样, 嘴里说着’摇呀, 摇呀, 停止.’ (rock, rock, stop) 摇两下就停下来, 再摇两下再停下来, 这样重复好几次, 一直到大人和小孩都很习惯这样摇晃的频率, 然后突然在某一次”停”的时候, 完全停下来不动, 不再继续摇晃, 看看孩子的背会不会试着往后压或是往前摇, 这就是互动的开始, 孩子在修补刚刚终止的动作, 所以大人再继续帮他摇.

　　下面有一些这个阶段( stage0:regulation, deregulation, regulation的活动给大家参考

　　1 rock, rock, stop (摇呀, 摇呀, 停止)同上

　　2. roll, roll, stop (滚呀, 滚呀, 停止) : 让小孩趴在花生球, 大龙球或是大一点的充汽球上, 往前滚, 往后滚, 停止, 嘴里说着’滚呀, 滚呀, 停止.’ (roll, roll, stop) 前滚后滚就停下来, 再滚两下再停下来, 这样[FS:PAGE]重复好几次, 一直到大人和小孩都很习惯这样滚动的频率, 然后突然在某一次”停”的时候, 完全停下来不动, 不再继续滚, 看看孩子会不会试着球上滚动, 这就是互动的开始, 孩子在修补刚刚终止的动作, 所以大人再继续帮他滚.

　　3. walk, walk, walk, stop (走, 走, 走, 停): 大人牵着小孩的手, 走几步路, 停下来, 这样重复好几次, 一直到大人和小孩都很习惯这样走路的频率, 然后突然在某一次”停”的时候, 完全停下来不动, 不再继续走, 看看孩子会不会拉着大人往前走, 这就是互动的开始, 孩子在修补刚刚终止的动作, 所以大人再继续牵着他的手往前走. 如果孩子可以做的很好, 就不要牵手, 改成两个人拉着手帕, 如果拉着手帕也做得很好, 就不要牵手了, 让他自己走. 只是, 现在如果他要你继续走, 必须要有眼神的接触, 必须要抬起头来看着大人, 才能继续刚刚的动作.

　　做RDI特别注意的 一点是要常常小小变化一下内容, 例如上次提到的洗衣服,

　　洗衣服:

　　带孩子洗衣服, 把洗衣桶放在大人旁边, 孩子站在洗衣机前面, 如果孩子不够高的话, 就让他踩在凳子上. 大人把脏衣服一件一件(或一小堆一小堆)拿给小孩, 小孩再把衣服丢进洗衣机. 大人一边递衣服, 嘴巴一边说, ‘洗衣机, 洗衣机, 洗衣服’ 这样重复好几次, 一直到大人和小孩都很习惯这样的频率, 然后突然在某一次把正要把衣服拿给小孩的时候, 抓住衣服不放手(或是把衣服拿很高), 有的孩子在这时候会用力拉衣服, 这时候你就可以把衣服给他, 让他把衣服放进去. 如果你的孩子抬起头来看着你, 你就要给他一个很大的微笑, 再把衣服给他,

　　做了几次以后, 可以稍微改变一下, 例如在某一次把正要把衣服拿给小孩的时候, 抓住衣服不放手, 或是把衣服拿很高, 或是丢给他, 或是把衣服抛高让孩子接住, 或是孩子本来看准了, 就眼神离开, 只是伸手过去拿, 在孩子伸手的时候, 大人突然把衣服抽离开, 让孩子扑个空, 再把衣服拿在靠近眼睛的地方, 等他瞄你一眼的时候再给他衣服等等, 最主要的是抓住他的视线, 让他能够看着你.

　　不能请顾问, 自己做RDI也可以做得很好. 只是有一些循序渐进的窍门不好拿捏. 还有一些顾问重视的地方, 我们自己却忽略了. 自己做的时候, 如果有可能的话, 把它录像起来, 自己看自己哪里做得好, 哪里做得不好, 作一张表自己填写, 主要有下面几个问题:

　　1. 孩子是否投入活动中

　　2. 孩子是否眼神接触的频繁

　　3. 大人是否对孩子的反应给予适当的鼓励

　　4. 活动的难易程度如何, 孩子是否由活动中得到互动的乐趣

　　5. 大人是否由互动中得到乐趣

　　有时候我们急着要教孩子一些技巧而忘记了我们本来的目的, 那就是让孩子享受到互动的乐趣. 活动的程序是否正确并不重要. 例如有一次, 我们在做”我的想法是……”的活动. 我和小孩一起画一张图, 是一个人. 大人先说’我的想法是…脸’, 然后再纸上画一个大脸. 大人把蜡笔递给小孩, 小孩接着说’我的主意是…眼睛’, 然后小朋友会自己画一个眼睛, 画完以后会把蜡笔递给大人, 大人接着说’我的想法是…耳朵’, 然后再纸上画一个耳朵. 大人再把蜡笔递给小孩, 如此这般, 完成一张图画. 我活动的时候, 孩子常常漏说”我的想法是……”, 我要记得提醒他说”我的想法是……”, 而且, 当小朋友画完一个部位时, 没有把蜡笔交出来还想在自己一直画下去, 我常常提醒他, 换妈妈画了. 我自己觉得这个活动孩子并没有参与得很好. 可是顾问一看到录像带, 就一直很高兴的说, ‘太好了, 太好了, 你看小朋友一直有很好的眼神接触, 而且他非常注意大人在画什么, 互动实在是太好了’. 这时候, 我才知道, 我自己太专注于要孩子照着游戏规则玩, 而忽略了他的眼神接触和互动的乐趣. 所以, 如果有可能的话, 家长把活动录像起[FS:PAGE]来, 再看一次, 感觉会很不一样.

　　跟家长聊起来，其实第一阶段前应该有个第零阶段，就是亲子关系的建立。