孤独症儿童康复的图片交换沟通法

　　孤独症儿童图片交换沟通法是以实用为目的，对语言差或没有语言的孤独症儿童，不仅仅教会他们发音说话，更应通过非语言交流教会他们表达意愿或理解别人的能力，正常人交流约65%的信息是通过非语言方式。

　　图像交换沟通法(the picture exchange communication system，PECS)是在美国提出来的。它由训练者、可视性媒介(图卡、文字、沟通板)、设置的环境及被训练者构成。

　　PECS的几个阶段如下。

　　一、准备阶段

　　(1)训练之前孩子应具有卡片或实物配对的能力和一定辨别图卡的能力。

　　(2)具有基本学习技能，包括能注意说话人;能安静地坐一段时间;能跟人模仿。如果这些基本技能不具备，那么在运用PECS训练之前，先训练这些能力。

　　(3)选择合适的交换物品。通过对孤独症儿童的观察和了解选择孤独症儿童喜欢的食品、玩具等，并选择相应的图卡，一般在最初的实物交换中使用。

　　(4)设计好设置图卡的系统，包括放图卡的活页夹和沟通板、图卡类别及顺序编排、设计放置图卡的形式及位置。

　　二、主要实施阶段

　　(一)第一阶段：实物交换

　　1.协助孤独症儿童与老师沟通 需要两位老师来操作，一个为指导老师，另一个为孤独症儿童的模仿者，一开始就构成一种你来我往的模式，具体如下：①老师甲坐茌孤独症儿童背后，老师乙坐在孤独症儿童对面。②桌面上放孤独症儿童喜欢的食品(如饼干)及该物品的图卡。③老师乙伸出拿饼干的手说：“我有饼干”，老师甲则把着孤独症儿童的手掌，辅助他拿起桌上的饼干图卡，放在老师乙的手中。④老师乙拿饼干给孤独症儿童吃。

　　2.逐渐减少辅助 为了让孤独症儿童最终自主表达，根据孤独症儿童的情况，逐渐减少辅助的程度和程序。由强到弱依次为：①把着孤独症儿童的手掌;②轻托孤独症儿童的手肘;③拍他的手臂提示;④用手指图卡提示;⑤听到老师乙说：“我有××”，就自动去拿图卡交换。

　　3.注意事项 ①开始训练时要训练只要一听见说：“我有××”就作出反应，并拿图卡去换他喜欢的东西，以此构成最初应答关系，而不要给多余听觉刺激，比如指令给孤独症儿童：“拿图片给老师”等句子，因为这样会给他们对句子的理解带来困难，干扰他们对句子的回答。②每次孤独症儿童按要求拿出图片后，应尽快给他最喜欢的东西吃或其他初级强化物，最终强化物按ABA所提示的方法逐渐撤除。③强化物不宜太多，一两样即可。④同一个任务训练每天可进行2次，每次20分钟，如患儿情绪不稳定或注意力不集中，则有一定的时间进行预准备。⑤当孤独症儿童在5次训练中，4次均已通过，这一阶段的目标算通过。

　　(二)第二阶段：扩大主动性

　　达一阶段与上一阶段相同的地方是仍进行实物交换训练，但图卡的放置有变化，不再放在孤独症儿童伸手就可拿到的地方，而是放在与孤独症儿童有一定距离的沟通板上，孤独症儿童须运动身体去拿，这样和真实交流更接近。

　　1.操作步骤 ①图卡贴在沟通板上。②同第一阶段一样，由老师甲、乙完成沟通。③逐渐增加老师和孤独症儿童的距离，但沟通板仍在孤独症儿童附近。④最后沟通板逐渐远离孤独症儿童。

　　2.注意事项 ①同第一阶段一样，老师不做过多语言提示。②老师和孤独症儿童的距离，沟通板和孤独症儿童距离的增进应视孤独症儿童的完成情况逐步实施。达到80%的成功率就表示基本达到目标。

　　(三)第三阶段：图卡辨别

　　前两阶段的训练都是以一张图卡去换取物品，没有其他干扰因素，孤独症儿童学习起来比较容易。第3阶段虽然仍用图卡去换取物品，但逐渐增加了辨别难度和干扰，既要求孤独症儿童从多张图卡中选出正确的那张，同时物品已不在桌上，而是被遮蔽起来。

　　1.具体操作步骤 建立一个情境，让孤独症儿童提出要求。例如：让孤独症儿[FS:PAGE]童坐在电冰箱附近，电冰箱里有孤独症儿童爱吃的冰淇淋。①在沟通板上贴1张空白图卡和一张冰淇淋图卡，孩子须拿取正确的图卡给老师，才可以吃冰淇淋。②在沟通板上贴1张与冰淇淋无关的图卡(如帽子图卡)和1张冰淇淋图卡，孤独症儿童须从两张图中作出选择。③在沟通板上贴上多张图卡，孤独症儿童须从多张图卡中选取冰淇淋图卡。④当孤独症儿童能辨认8~10张图卡，便可以把2张或3张孤独症儿童都认识的图卡放在一起，让他辨别，并且图卡的尺寸也要逐渐缩小。

　　2.注意事项 ①注意变更沟通板上图卡的位置，不要形成孤独症儿童选取的图卡总是在某一个固定地点。②不作“给我图卡”的提示，让孤独症儿童自己完成。

　　(四)第四阶段：句子结构训练

　　前三个阶段的训练都是以一物的图卡来交换该物，构成的交流模式是：老师说：“我有××。”孩子应反应并拿图卡去换××。孤独症儿童这一动作表达的意思实际是：“我要××。”孩子在专门设计的交流情境中，用一个单词(图卡)表达了一个比单词意义更丰富的意思。这是孤独症儿童用不完整句表达阶段，是发展到用完整句表达阶段必须经过的重要阶段。第四阶段是在前三阶段的充分联系的基础上，进入到真正意义上的句子训练阶段，这一阶段的可借用媒介，除了图卡，还有字卡“我要”。

　　孤独症儿童康复的图片交换沟通法这个问题值得让人思考。