自闭症儿童的中期评估及训练方向

　　案例：

　　谦谦(化名)是一名多动、自闭症倾向6岁小男孩，注意力不集中。

　　具体情况如下：

　　1、喜欢抢别人东西，吃的、玩的、纸都感兴趣;

　　2、乱摸东西，特别是新环境什么都摸，在家也什么都翻，什么都玩，洗发水，洗洁精都拿来玩，前一段时间还吃，现在不吃涂在身上手上加水玩。

　　3、嘴里乱吃东西，乱放东西，很多东西随意放在嘴里。

　　4、兴奋时乱趷 ，不听指令停，即使停了也还兴奋。

　　5、上感统课跑步能跑到，但不能回，注意力很快就转移，持续时间短，只有看巧虎，看儿歌时，时间最持久，认真。

　　6、从小超喜欢玩水(在家)，但是去游泳馆又胆小，不敢下水，除非自己试探后才敢下水。

　　7、做什么事情都不认真，吃饭时也想找个玩具玩，上厕所时也找玩的，以前学习时也找玩具或乱拿东西，老师教动手后能持续写两页不东西乱摸了。

　　测试重点：

　　1、注意力

　　2、动作支配能力

　　3、做事持续性及自控能力

　　4、感知觉测试

　　5 、生活自理

　　6 行为问题观察

　　测试结果：

　　一、 注意力方面

　　视觉注视能力：孩子有一定目光对视能力和追视能力，每次持续注视20秒左右，慢节奏的追视也还可以，但是缺乏自信心，和人打招呼时习惯眼神逃避

　　干预措施:

　　1、近距离目光对视练习： 孩子和家长保持目光平视的基础上练习对视，可以先用强化物引导孩子持续注视，慢慢过渡到孩子看着眼睛练习对视，每做一个回合要给孩子一个提示性的鼓励，孩子能持续对视一分钟以上，慢慢过渡到和每个成员之间练习对视，提高孩子自信心。

　　2、远距离目光对视练习： 随着孩子近距离关注能力的提高，慢慢过渡到远距离对视，也可以继续用强化物引导，慢慢退掉强化物，孩子能跟着我们的指令或眼神持续注视，每做一个回合要给孩子一个提示性的鼓励。

　　3、追视能力练习(近距离----远距离)：

　　静态追视

　　在孩子注视能力能持续一分钟左右，我们可以给孩子尝试练习注视能力训练，刚开始我们最好用能吸引孩子的强化物诱导，先练习左右追视，孩子能从慢节奏追视过渡到快节奏追视，下一步可以让孩子练习上下追视，孩子能从慢节奏追视过渡到快节奏追视，最后，可以让孩子练习环视能力，先从顺时针练习，慢慢过渡到逆时针练习。

　　动态追视能力

　　在孩子静态注视能力具备的基础上，逐步练习孩子的动态注视能力，孩子能听指令追逐滚动的球，刚开始可以让孩子在一个方向练习追球，慢慢过渡到孩子能在不同的方向追逐滚动的球;还可以和孩子玩动态抛接球的游戏，家长抛一个球位置换一下，孩子不停调整自己去接球，对孩子的视觉观察及追视有帮助。

　　4、视觉转换能力的训练

　　在孩子有了一定的动态注视能力后，我们就要慢慢培养孩子的快速视觉转换能力，可以让孩子练习快速捡球游戏，老师提醒孩子看球，发指令快速把球扔出去，孩子能快速找到球，并迅速把球捡给老师，老师快速把球扔向不同的方向，看孩子能否快速持续的把球捡过来。

　　二、动作支配能力训练

　　测试结果：半跪位、交替半跪位、坐位、站位静态姿势控制不良，持续时间短

　　1、姿势控制：

　　半跪位：静态半跪持续性练习

　　听指令交替半跪

　　坐位：头顶物品练习坐姿控制

　　静站练习：可以结合上肢的姿势控制前伸、平伸、向前摆等

　　听指令做模式

　　2 、动作支配：上肢动作支配能力差，不会抛接球，拍球节奏感差。

　　重点练习：持续拍球单次持续100个以上，练习持续抛接球 、趴地推球等。

　　三、行为问题观察：

　　1、针对嘴里乱吃东西，乱放东西，很多东西随意放在嘴里。

　　兴奋时乱趷 ，不听指令停，即使停了也还兴奋;这个问题属于口腔触觉依赖，因此足够的口腔[FS:PAGE]刺激是改善问题的关键;乱摸东西，特别是新环境什么都摸，在家也什么都翻，什么都玩，洗发水，洗洁精都拿来玩，前一段时间还吃，现在不吃涂在身上手上加水玩;从小超喜欢玩水(在家)，但是去游泳馆又胆小，不敢下水，除非自己试探后才敢下水。做什么事情都不认真，吃饭时也想找个玩具玩，上厕所时也找玩的。这个问题属于皮肤触觉尤其是手部的触觉学习不足有触觉依赖情况，因此孩子仍需大量的触觉刺激

　　2、抢东西

　　情境的设置：(可以先在熟悉的人之间进行，也可以在熟悉的商店老板那里提前给他们说明情况，让商店老板有心理准备，也是为了更好地配合我们对孩子的干预训练)

　　目标：我们要达到的目的是，孩子想要得到某个物品时应该经过他人的允许或者是告知父母来得到，再者是在商店里应该让孩子学会买东西，想要某些东西时应该拿钱来买才行。

　　方法：孩子如果出现了抢东西的现象，应该让被抢者或其家长来对我们的孩子进行一定的教育(吵他，罚他)，而作为我们不是最佳的教育者，切忌在抢过东西后，打孩子，骂孩子。因为叛逆期的影响，孩子会出现你越不让他做的事情，他偏做。

　　四、感知觉训练

　　触觉：情绪急躁，持续性差，口腔触觉学习不足，皮肤触觉学习不足

　　1、皮肤触觉训练需重点加强：不同质地的触觉刺激(大龙球挤压、小刺球滚压、游泳等)

　　2、正确交往模式的建立：

　　每天练习和不同的小朋友握手，拥抱、拉手走、和不同的小朋友玩身体接触类游戏，挤压等，建立良好的沟通习惯。

　　3、口腔触觉的训练:家长可以和孩子一块嚼一些硬的软的食品，不同味道的食物或是水果多尝试不同的味觉刺激和嗅觉刺激。

　　前庭觉：加强前庭觉刺激有助于孩子视听觉统合，有助于思维能力的发展，有助于孩子语言表达能力的提高，更对孩子的自控能力有很大的帮助

　　建议：

　　练习大龙球推拉：3—5分钟/次

　　听指令旋转后静站：3—5分钟/次：

　　翻跟斗：3—5分钟/次

　　五、生活自理

　　培养孩子独立穿脱鞋子，独立穿脱衣服，独立吃饭，独立入厕等生活自理能力的训练)

　　六、做事持续性及自控能力训练

　　测试结果：自控能力差，做事持续性差，好动

　　1、项目游戏化、情节趣味化(每节课设置5---6个项目，劳逸结合)

　　2、听指令习惯的培养：每个项目既要让孩子感兴趣，又要尽可能让孩子持续做下来，每个项目之间不给孩子自由活动的时间。

　　3、密集式的训练计划，有助于听指令习惯的形成

　　七、如何制定训练套餐

　　1、训练内容可以根据孩子的情况适当增减，

　　2、家庭训练遵循自然化训练原则，以孩子快乐为前提，充分体验到玩中学，学中玩。

　　3、每个重点选择一个到两个项目既可，生活自理训练放在有生活需求的时间去练习

　　训练套餐(以40分钟为标准)：

　　1、双手持续拍球：3—5分钟/次(鼓励)

　　2、趴地推球：50—100个/次

　　3、触觉训练：5--10分钟/次

　　4、姿势控制(注意力训练穿插到姿势控制项目中)：听指令交替半跪/听指令模式：5--10分钟/次

　　5、前庭觉训练

　　练习大龙球推拉：3—5分钟/次

　　听指令旋转：3—5分钟/次