影响孤独症儿童康复的6大因素

   Dawson 和Osterling(1997)对美国较有成效的8 个孤独症学龄前疗育方案的进行分析，发现他们都包含下列6 个因素，兹分述如下。

　　因素一、疗育内容须强调五个基础技能领域。

　　这五个领域是：

　　(一)对环境事物依指示专注的能力，譬如希望他随着我们的指示能注视环境的某些物品、人或行为等。

　　(二)模仿他人的能力。模仿在儿童学习是相当重要的，从简单的动作模仿到较复杂的动作模仿，从简单发声的模仿到单字、词和句子的模仿，游戏的模仿也是很重要的。

　　(三)理解和使用语言的能力。理解老师的指示和别人的意见表达，以及使用合适的语言来表达自己的需求和情况，都是学龄前儿童在学习阶段需要具备以便将来进入小学的必要条件，因此学龄前的疗育计画要包括这些能力。

　　(四)适当的玩玩具的能力。孤独症的儿童在使用玩具，以及较高级的想象性的游戏方面有严重的缺陷，因此教导他们适当的使用玩具是和一般儿童游戏必备条件之一。

　　(五)和别人社会互动的能力。孤独症儿童的社交技巧以及与别人互动都有明显的缺陷，因此在学龄前的疗育措施里应该包含教导他们社会互动必须的基本能力，以促进他们和别人互动。

　　因素二、提供高度支持性教育环境及提供概化的策略。孤独症儿童学习的主要障碍之一是抽象思考理解能力的障碍，因此有成效的孤独症疗育计画需要提供合宜的教学策略和环境的安排，以帮助孤独症儿童学习。譬如以结构教学出名的TEACCH 教学计画而言，利用空间结构、视觉线索、工作时间表等帮助学习，并逐步概化到生活的环境里。除了TEACCH 之外，成功的疗育计画，根据他们的理论，提供不同的支持策略和概化的技巧，有系统的去执行也能够成功。

　　因素三、建立可预测性和常规的活动。孤独症儿童在理解能力的缺陷，可经由在日常生活上建立常规，及在教学上建立可预测性的活动内容，而学习得更好。透过教学课程的安排，可以使孤独症儿童期待他每天该要进行的活动，预期某一个活动之后接着来的另一个活动内容。研究发现，透过这样的课程安排，孤独症儿童可以大大减少他们的问题行为。研究也发现，由于孤独症儿童维持同一性的特征(孤独症的第三个特征)，当他预期的活动没有发生时，他会主动去找相关的人要求进行预期的常规活动，因此透过这种安排，可以逐渐培养孤独症儿童的社会互动性和对事务的专注和自主动机，可以增加他们和别人互动的能力。孤独症儿童需要建立常规和可预测的疗育活动，可是孤独症儿童很容易将这些常规固定下来，而变得难以改变。因此疗育内容的另一个重点是要将孤独症儿童如何适应改变成为疗育内容的一部分。

　　因素四、以功能的观点处理行为问题。如前面所述，行为问题处理最好的方法是预防行为问题的发生。可是对有很多人际互动和沟通缺陷及固定行为的孤独症患者而言，行为问题的出现率相当高，而且会影响学习和进一步能力的发展，因此处理行为问题是孤独症疗育不可缺的一部分。

　　在处理行为问题上，有效的早期疗育计画都采用功能分析的观点来处理行为问题(Howlin, 1998)。这种处理的观点认为问题行为具有其功能性，因此要处理问题行为时，首先要分析这些问题行为的功能何在，从此一方向来着手。在处理问题行为时，可依三个步骤进行。

　　一、行为纪录。对问题行为发生的前置情况，发生时的表现，发生时即发生后相关的情境处理的情况，都应予以记载。

　　二、分析问题行为的功能。将上述行为的记载仔细分析，可以发现问题行为往往是某种缺陷行为的替代行为。譬如莫名其妙的发脾气，可能是要求没有被认知，使儿童感到挫折，他不会表达挫折而表现出发脾气等问题行为。临床经验告诉我们，孤独症儿童的这种问题行为，有不少是起源于沟通能力的缺陷所致，由于[FS:PAGE]他没有办法沟通而造成挫折，导致问题行为。

　　三、教适当的行为来达到问题行为所想要表达的功能，环境加以配合，使他逐步使用适当的表达方法，自然问题行为会减少。

　　因素五、转衔到一般幼儿园教室。当孤独症的儿童经过疗育逐渐的学会模仿和独立学习的能力时，就可以准备转移到幼儿园的普通班级去，和一般的儿童互动学习，获得更多的进步。一般而言，一个普通班的学生需要具有相当多的技巧，譬如可以遵从老师的指示，可以轮流游戏，可以排队，可以在有一段距离的地方听从别人的口语指示，当活动没有轮到他时可以静静坐在位子上，会先举手引起老师注意再表达自己的意见，会使用学校的厕所，跟别人玩可以共享玩具，玩完之后玩具可以收拾好，而且可以表达自己的基本需要。当能力更好或年纪较大时，他们甚至需要具备可以听从一串的指示完成学习的动作，可以持续的参与二三十分钟的课堂活动，而且可以遵照课表或老师的指示变更活动的内容。

　　这些上课的能力都需要预为准备，在早期疗育的机构里，从一对一的学习型态，逐步转移到一对多人的小团体学习，更要有机会适时地逐步融入参与，顺利转移到普通班学习。即使转到普通班，孤独症儿童和家长仍须定期得到相关的协助，以解决他们碰到的困难，及促进他们的适应。

　　因素六、家庭参与。家庭参与是成功的孤独症疗育不可缺的部分，一般而言，早期疗育都希望能有父母的参与作为共同治疗者，他们可以了解儿童在疗育机构的疗育内容和疗育原理，他们可以将相同的原理和行为处理的原则在教室以外的情境继续执行，一方面是将在教室里学习的行为扩及家庭和社区，另一方面，也希望他在家庭及社区可以学到新的在教室里无法学到的行为。

　　除了上述六个共同因素之外，下列数项因素是部份有效疗育模式具有的因素，但也值得一提(Marcus et al., 2001)：1.使用图片、实物、手势等辅助沟通方法;2.每周疗育至少15 小时;3.提供职能治疗的疗育服务;4.有正常同伴参与;5.强调儿童独立、主动和选择的疗育活动。这五项因素，在孤独症婴幼儿之疗育亦值得参考。