自闭症儿童生活能力发展训练个案

    由于自闭症幼儿心理发育或精神机能存在障碍，他们生活自理能力普遍缺乏，主要表现在①进食异常，通常偏食一种或几种食物，由于缺乏沟通与交往，对没有尝试过的食物不能接受而且强烈排斥；②睡眠有障碍，神经异常兴奋不能在正常时间入睡与醒来；③入厕有困难，不会表达便意，需要成人观察猜测他们的入厕需求；④学习生活经验有困难，对生活认知差。种种问题使得幼儿的生活质量下降，生理上严重缺乏营养，造成有的孩子羸弱、有的因平衡失调肥胖、有的易得病，微量元素缺乏造成更严重的注意力下降，而生活认知差又导致幼儿进入社会困难。

    对自闭症幼儿开展生活能力训练，不仅能减轻家长、教师的负担。让幼儿的智能与体能得到锻炼，更能促进他们生活质量的提高。对毫无语言、认知差、听指令困难的严重自闭症幼儿生活能力训练，主要运用行为矫正训练。

    行为矫正一般包括正负强化法、消退法、脱敏法、替代法、惩罚法等，在具体训练过程中要综合运用各种方法，使各种方法相互作用，取得训练的良好效果。

    一、尊重个体差异整合矫正方法

    自闭症幼儿生活能力训练一定要详细分析幼儿的情况，提出最适合他的训练模式。如简单的进食训练，不同自闭症幼儿就要采用不同的训练方法，才能取得最优化的训练效果。如自闭症孩子嘻嘻，交往严重困难，无语言，几乎不吃幼儿园的任何东西，甚至对幼儿园的餐具也怀有害怕心理，他的体能发育特别好，力气大、耐力好，教师要想运用强制方法让他进食，几乎是不可能的，所以对嘻嘻的进食训练就一定要避免强制训练方法，在他认为不被伤害、安全的情况下，用脱敏、强化、替代等方法综合运用进行训练。而另一自闭症幼儿滔滔也是严重的自闭症症状，挑食情况严重，米饭他从出生到现在从没尝试过，但他的脾气比较好，对事物的反应不强烈，所以对滔滔的训练就从替代训练开始，也可适当运用强制，再配合时间延迟法，效果很好。

    下面我的二个案例是针对不同自闭症幼儿而设计的，一个是嘻嘻的案例，如何整合多种训练方法，对他进行进食训练。

    例：嘻嘻进餐训练

    嘻嘻是典型自闭症孩子，6岁半，他进食习惯非常差，不愿意吃幼儿园的饭菜，随着年龄的增大，他进餐时的脾气越来越大，不肯面对饭菜、对幼儿园的餐具过敏、故意推掉饭菜等，如对他运用强制方法，就对保育员又咬又抓，而且坏心情保持一整天。针对他的情况，我们设计了综合训练方法，来矫正他的异常进食习惯。

    训练内容：喝赤豆汤训练

    训练意图：喝赤豆汤并不是目的，关键通过训练让自闭症幼儿学习听指令交往，并能改正异常的进食习惯，接受幼儿园提供的所有食品，在进食习惯上趋向普通儿童，所以我们对嘻嘻进行了此训练。

    训练目标：对接受幼儿园提供的食品与餐具不反感能喝下赤豆汤。

    矫正过程：

    （一）脱敏疗法：

    1、把幼儿园的餐具放在他面前（远），他的反应是哭，转过脸去；

    2、等他的哭稍微停下，把餐具放近些，增加难度，他的反应还是哭，转过脸去；

    3、等他有点适应把餐具放得更近，他的反应平淡。表明对餐具的反感已经有所缓解。

    要点：在脱敏疗法中教师始终要在他身边，让他感到环境安全。

    （二）惩罚与强化：

    1、推开碗，进行适当惩罚，即让他双手背后，限制他双手的自由活动，并继续把碗放在他面前；

    2、如果他的反应平[FS:PAGE]静下来，能注视着碗和点心，就及时进行负强化，即马上让他双手从背后的情况下解放，让他双手能自由活动；

    3、如果他的手又开始拒绝碗并推开或打翻，则回到惩罚阶段，如果他能去观察碗中的赤豆汤或去舀赤豆汤，则开始表扬鼓励，进入正强化；要点：惩罚—负强化—正强化要同时运用，而且指令要明确，方法要正确。

    （三）脱敏替代疗法：

    1、在他没看见时在乐百氏中加入少量赤豆汤，他愉快接受；

    2、让他看见在乐百氏中加入赤豆汤，他的反应是着急，不安；

    3、让他喝下有赤豆汤的乐百氏，他的反应是伤心，教师及时表扬；要点：反复进行以上步骤，赤豆汤加入的分量由少到多，直到他能适应。

    （四）坚持性正强化：教师坚持立场，在他喝下一点的时候马上鼓励、拥抱，如果其中某一环节出现反复，则再退到以上的步骤，坚持训练，只要他有进步就及时表现出教师的喜悦与希望，直至他全部喝下赤豆汤。

    本次治疗成功，分析成功原因：

    1、脱敏与替代同时做效果比较好；2、惩罚与正负强化要同时进行更有效果；3、坚持不懈是治疗者最重要的，不要轻易放弃，本次治疗一小时，取得了一定的效果。

    以上是对沟通严重困难、对事物反应强烈、情绪反复严重的自闭症幼儿而设计的进食方案，下面的例子是与嘻嘻不同的自闭症幼儿滔滔的进食训练，由于滔滔对事物不敏感，没有暴力倾向，所以用替代训练与时间延迟法结合。

    例：滔滔的替代疗法与时间延迟法

    滔滔是安静型自闭症幼儿，他的自闭症症状非常明显，从小到大没有吃过白米饭，总是零食或面食度日，听来不可思意，但这就是是瘦弱不堪的滔滔。针对他是安静型自闭症幼儿，而且对外界的敏感度相对较低，我们设计了替代疗法与时间延迟法同时使用。

    一、在第一次进餐时，在他喜欢的旺旺雪饼中加入及少量的米饭，在他能接受的情况下，以后若干次就在旺旺雪饼中适量多加点米饭。

    二、在训练中教师学会等待也是很重要的，教师一次给的米饭不要太多，初次尝试不必每一口雪饼中都加米饭，可以间隔加米饭，数量也要控制好，替代疗法取得一定成果后，可以在米饭中加入一点旺旺雪饼，来奖励幼儿的进食。
要点：教师一定要给自闭症孩子心理调控的时间，然后逐渐撤消雪饼，让奖雪饼作为午餐结束后的奖励，现在滔滔终于能吃满满一碗米饭了。

    三、训练生活能力奠基后续发展

    自闭症幼儿生活能力训练不仅仅是狭义的吃吃喝喝，它是自闭症幼儿康复的又一抓手与途径，通过对自闭症幼儿关键年龄（3－6岁）的生活能力训练，养成良好的生活习惯，对自闭症幼儿的后续发展起到重要的奠基作用。

    我们在刚开始实施生活能力训练时，家长和教师也认为，自闭症孩子的主要问题是语言、智力、交往障碍，智力开发属首位，并不十分需要生活训练，他们的想法机械地割裂了生活课程与认知活动的关系。

    （一）生活能力训练可以整合自闭症幼儿的认知

    例：自闭症幼儿明明能比较好地交往，有简单语言，但生活自理方面的能力相当差，认知能力也相当缺乏，经过教师评估，决定用生活能力训练来带动他的认知发展，如：训练明明穿衣服的同时对他进行生活认知方面的学习，让他学会认识不同的衣服、不同的用途，知道四季的衣服区别、人的冷暖感知，还可以让他认识一些特殊衣服（消防服、游泳衣等），在系列活动中幼儿还要学习各类衣服名称，并亲手操作衣服的不同穿法，实[FS:PAGE]施整合的学习。经过一段时间的训练，明明的认知能力伴随他的生活能力有了很大提高，生活能力的训练还是认知发展的又一途径，也是全面发展的一个突破口。

    （二）生活能力训练能更好帮助自闭症幼儿接受后续教育

    如：红红4岁入幼儿园，自闭症并患有精神紧张与弱智，不能控制大小便，往往一个教学活动他可以去厕所六七次，生活上需教师全面护理。

    教师用时间延迟法和正强化法对他的控制小便进行训练，岁入辅读学校时他已能很好控制大小便，而且生活完全自理。所以生活训练为自闭症孩子后续发展提供帮助。

    如：杰杰4岁入幼儿园，他的睡眠障碍严重，往往晚上不睡，早晨不起，即使来到幼儿园也是半梦半醒，然而到了午睡时间他又精神百倍，一回家又瞌睡连连，到真正睡觉时间他又兴奋异常，总的来说他的睡眠时间完全与我们普通人相反，导致他上课活动永远无法取得好的效果。

    针对杰杰的问题，我们采取医教结合的方法，首先让杰杰在专业的睡眠障碍门诊得到医学帮助，晚间睡前用药物控制，然后早晨很早起床，由家长教师陪同进行体育锻炼，如果上午发现他有瞌睡现象，马上用他最喜欢蹦床来分散他的注意力，蹦床起到兴奋神经的作用，也是睡眠的替代物，在午睡前一小时控制他的活动量，让他在安静的环境中玩他不太感兴趣的游戏，保证在午睡时间情绪稳定。经过很长时间的调整，杰杰不必用药物控制，能很好地适应正常的睡眠时间，现在杰杰在辅读学校学习，他再没有上课瞌睡的现象了。

    生活能力训练为自闭症幼儿找回了正常的生活秩序，为他进入社会参加学习提供了根本保证。生活教育历来是幼儿园教育中不可缺少的内容，尤其是近几年幼儿园课程改革过程中，生活教育更是受到了前所未有的重视，特殊教育的新理念也提出让儿童学会生存、学会生活、学会学习，学前阶段正是孩子良好行为习惯养成的关键年龄，生活教育是学前孩子发展的关键目标，所以生活能力训练也应是学前自闭症幼儿训练的重要目标。

    自闭症幼儿生活能力训练不是狭义的吃喝拉撒，它是整合了认知、运动、技能的全方位的教育模式，它并不是停留在现实意义的吃饱睡好，行为的养成可以伴随孩子一生的发展，对自闭症孩子的后续发展起很大的作用。

    我们在实施过程中，有些问题是很关键的。

    ①整合矫正方法开展生活教育，自闭症幼儿生活能力训练不可能依靠一种训练方法，要根据不同幼儿的情况灵活运用不同方法，往往一个训练中就包含了多个行为矫正的手段，如前面提到的嘻嘻喝赤豆汤训练，其中包含了脱敏疗法、替代疗法、正负强化法，而且要密切关注孩子的反应，及时修正行为矫正的方法，一定要做到训练指令正确、暗示正确、强化及时；

    ②家园同步开展生活教育，自闭症幼儿生活能力训练不可能在幼儿园单独完成，幼儿园只是孩子生活的一个场所，他们还有家庭社区其它一些生活场所，我们发现家长在家的包办情况严重，使自闭症幼儿不能很好运用所学的技能，由此看出对自闭症幼儿生活教育不是教师的一厢情愿，也不是教师的个体愿望，它应该是教师家长共同的认识与希望，教师与家长共同商榷幼儿的教育目标，那才是行得通的好目标，如杰杰的睡眠训练，我们与家长进行了很好的沟通，改善孩子的睡眠质量是教师与家长共同关注的问题，同时教师的训练得到家长的大力协助（进行医学干预），教师的训练帮助家长得到比较好的生活质量（家长整个晚上能安稳地睡觉）。所以生活教育成功必须联合家庭社区共同开展生活教育，教师不仅仅是孩子的训练者，也是家长的贴心人辅导人。

  &n[FS:PAGE]bsp; 从以上的案例中可以说明，生活能力的培养可以作为自闭症幼儿一项重要的教育内容，以生活能力为抓手，寻找康复训练的突破口，促进自闭症幼儿的全面发展。增进孤独症儿童情感的发展孤独症患儿的情感发展存在很多障碍，表现在：

    （1）情感的强度存在异常，如正常儿童对父母会存在较强的依恋，但孤独症患儿对父母却没有明显的感情。

    （2）情感的指向存在问题：孤独症患儿对父母没有依恋，却对无生命的物体异常迷恋，不肯放手。

    （3）情感与周围环境不相协调：如有的患儿会莫名其妙地笑。

    （4）情感的表达处理存在问题：仔细观察会发现，孤独症患儿也有烦恼，也有高兴，但烦恼时他们是尖叫或自伤，高兴时会去拍打人，不会用恰当的方式表达自己的情感。因而，尽可能用各种方式增进患儿的情感发展非常重要。怎样去做呢？

    首先是让孩子接纳你，当你走进了孩子的世界后，你就会对孩子的情感有所了解、产生共鸣，孩子也会较配合你的各种训练。

    （1）在日常生活中，要多关心、爱护患儿，多用身体去拥抱患儿、抚摸患儿，使患儿逐渐体会到你对他的爱，同时也是用自身的行为给患儿做了示范。

    （2）可利用图片帮助患儿认识各种表情。如：哭、笑、愤怒、悲哀等。并利用小画书让患儿去观察有关情景下人的表情和情感，理解他人的感情。并教导患儿在别人悲伤难过时自己应该怎样做，应该怎样去安慰别人等。

    （3）帮助患儿学习如何主动关心他人，如天冷了，主动给父母添一件衣服；小朋友哭了，主动过去抚慰一下，把自己喜爱的玩具给他等，并对这种行为及时给予鼓励。

    （4）在公众场合，患儿出现很不恰当的表情，如莫名其妙的痴笑时，要及时用简短的言语予以制止，如“不行、不可以”，反复多次后，患儿会认识到在公众场合，这种痴笑是不合适的、被禁止的。

    （5）在孩子尖叫大发脾气时，要仔细分析原因，针对原因予以帮助，从而消除烦恼，同时，也要教导孩子如何表达自己的情感，如何去应付遇到的困难。如用实例或小画书教导患儿，别的小朋友遇到困难、有烦恼了，会去找父母或老师帮助他们，或者自己想办法克服，慢慢地，患儿就会懂得自己应该怎样去做了。

    （6）如果患儿对无生命的物体过度迷恋，则让患儿多做一些建设性的活动予以改善，既消除了不正常的情感指向，又可使患儿将情感投入到正常的活动或人身上。