孤独症儿童明明的康复解决策略

　　一、儿童基本资料

　　个案姓名：明明（化名） 个案年龄：5岁

　　个案性别：男 障碍类型：孤独症

　　二、前期对个案的观察记录

　　1、适应能力：到新环境后，孩子无哭闹现象，但是，对环境及人物的变化无明显反应。

　　2、视觉注视能力：不与他人对视，眼神飘忽不定，喜欢看圆形旋转的物品，对感兴趣的物品能够持续关注，对不感兴趣的物品则不予关注。且视觉追视、环视能力较弱。

　　3、呼之应答：呼其名无回视，无应答，偶尔会有滞后性反应。

　　4、配合意识，听指令意识：偶尔能遵从口头指令，执行简单的生活化指令，如：捡起掉在地上的笔、积木等。但大多数情况下，对老师不理不睬，对老师的指令充耳不闻，不愿配合老师。

　　5、条件交换意识：条件交换意识较弱，自己想做的事不能够等待，也不与他人进行交换。

　　6、模仿意识：模仿的主动意识较弱，能够在诱导下模仿简单的动作指令，如拍拍手、跺跺脚、拉耳朵等，但是大多数情况下孩子拒绝模仿。

　　7、认知、理解能力：

　　(1)通过和家长的沟通了解到，孩子能够认识常见的生活物品、水果、蔬菜等，但是到新环境后不愿意配合老师指认或选择卡片;

　　(2)能够理解生活中常用的生活化语言，如扔垃圾、过来、拿书包等等，但是执行指令的主动性较弱，时常需要协助才能完成。

　　8、语言表达能力：

　　(1)语言基础能力：语言基础能力较好，语言清晰度较好，但是偶尔语速较快。

　　(2)口语表达能力：有自发性语言，但是大部分不符合情景和逻辑，有时会说一些别人听不懂的话，有需求时大多用手势或肢体动作表示。

　　9、自控能力：自控能力较弱，喜欢乱跑，玩手等。

　　10、互动意识：与他人尤其是不熟悉的人互动意识较弱，对他人所做的事不感兴趣。

　　三、近阶段训练重点及解决策略

　　(1) 前期以观察孩子、寻找孩子的兴趣点为重点，通过观察了解到孩子喜欢荡秋千和推秋千，喜欢看旋转的、圆形物品。在找到孩子兴趣点的基础上，利用孩子感兴趣的物品和孩子互动，在互动中吸引孩子的注意力，诱导孩子与老师保持视觉对视，如在孩子荡秋千时，老师站在秋千前面用缓慢、有节奏且稍显夸张的动作推孩子，并在推的过程中随着秋千晃动的节奏唱儿歌，如《小兔子乖乖》、《布娃娃》等，且当孩子看老师时，老师就继续唱儿歌，且用鼓励夸奖的眼神与孩子互动，当孩子注意力转移时就马上停止唱儿歌，如果孩子能够马上重新注视老师则老师继续唱儿歌，如果孩子不能意识老师的变化，则老师在等待几秒后用夸张的手势、声音(碰唇发出的声音)吸引孩子注意力，等孩子注意力集中时老师继续唱儿歌。现在孩子能够在互动中、少量诱导下的注视老师，且有需求时能够主动的注视老师。但是，孩子注视他人的主动性、持续性在以后的训练中仍需加强。

　　(2)在孩子愿意关注老师，且逐步对周围的人、事、物开始感兴趣时，在与孩子的互动中，在诱导下逐步加入一些简单的指令性的内容，如：假装不小心把桌子上的积木弄掉了，让孩子帮忙捡积木;要喝水的时候在手势提示下让孩子帮忙把不远处的杯子拿来;让孩子帮忙扔垃圾等。让孩子在不知不觉中逐步的配合老师做简单的事情，并且在孩子做出努力后及时的奖励孩子，以增强孩子下次执行指令的主动性。现在孩子能够较主动的执行简单的一步指令，且执行指令时的反应速度有明显改善。孩子的配合意识、听指令意识有明显改善。

　　(3)在孩子初步配合的基础上，尽可能的根据孩子的兴趣与孩子互动，并在互动中多旁白。孩子具备发音的能力，也能够说较长的句子，但是因为孩子不知道具体的情境中该用怎样的句子表达，所以孩子的语言有许多词不达意，不符合情景。要解决这个问题，提高孩子的理解能力是一方面，另一方面就是在生活情境中[FS:PAGE]多用简单的语言、以孩子的身份进行旁白，让孩子知道此刻“我该怎么说”。现在孩子能够在具体的情境中主动表达“推推我”、“不咬”等

　　(4)孩子的理解能力也将是孩子训练的重点之一，现在也应为此项训练做准备，在孩子理解定向指令的基础上，对常用生活化指令进行泛化;在与孩子的互动中除了实用语言，也尽可能地运用多种方式进行沟通，如表情、手势、肢体动作、不同的语气声音等;用二对一的方式(一个提问者，一个提示者)让孩子明白对话的形式(如呼之应答训练)等等。