脑瘫儿童语言障碍开发训练

一、矫治与训练原则

    1、促进儿童语言发展
    提高对刺激物的知觉，提供周围人物接触机会，刺激与鼓励发音。

    2、改进呼吸型态
    利用特殊装置维持腹、颈、头部在适当的位置，或实施物理治疗控制坐姿，有助于正常的呼吸速率。

    3、改进发声
    哭、叫、笑是训练声带的好方法，有助于控制喉头的能力；仰卧或俯卧较容易出声；以游戏、歌唱的方式消除紧张；注意姿势，消除肌肉僵直现象（头往后仰、颈过分伸长）。

    4、改进肌肉紧张状态
    检查儿童仰、卧、坐、立、屈膝是否异常，在相反的位置帮助儿童运动，就是最有效的方法「抑制异常反射的姿势（reflex inhibition posture）」。

    5、改进颈部控制能力
    重度CP的头肩的运动无法分开，头动，牵连肩也动，使下颚、口唇、舌头的运动也受到影响；所以，要训练头与肩能分别转动，颈部能随意控制，嘴巴闭起来，不流口水，才能促进发音与说话。

    6、练习吸吮、咀嚼、吞咽（CSS）运动：促进构音器官整体协调功能。

    7、练习双唇、舌头、口形（上下颚）的运动：增进器官的灵活度。

    8、训练构音
    构音训练要等到能控制呼吸、发声时才开始。先了解构音器官的位置及活动时的知觉，面对镜子练习，可了解舌头、下颚的动作。利用「轮替动作（diadochokinetic movement）」，如找出「ㄆㄚ ㄊㄚ ㄎㄚ」、「ㄅㄟ ㄅㄧ ㄅㄞ」构音部位相近音练习，增进双唇、下颚、舌头的运动功能。

    9、引发儿童说话动机
    以手指娃娃、布偶、玩具、游戏，诱导发音构音。可以问句或二择一的问题让儿童回答，以发展自我概念；增加同侪交往机会。

    10、利用非口语沟通方法

    11、亲职教育

二、语言发展与口语训练策略

    1、语言训练原则

    （1）躯干控制：躯干位置不当、视觉方向不良，影响注意力。

    （2）面视位置：治疗时应与孩子面对面，使其头部维持正中的位置。

    （3）下颚控制：良好的下颚控制，可抑制咬合反射过强的情况。

    （4）喂食计画：从6个月添加副食品开始喂食计画；口腔功能运动可融入于游戏当中。

    （5）足够的学习经验与感觉输入。

    （6）从语言游戏中促进语言发展。

    （7）不要过度专注于构音的矫正，徒增肌张力紧张度。

    2、语言发展迟缓的治疗方法

    （1）认知游戏

    （2）口语了解能力训练：被动语汇（passive vocabulary）的增进先于口语表达训练。

    （3）口语表达训练：只要能清楚表达关键词（key word），即有利于沟通。

    （4）语汇的拓展

    （5）实用性

    （6）父母的参与

    3、口语技巧与口腔动作训练

    （1）训练三原则

    ①首先抑制（inhibition）不正常的反射动作

    ②激发（facilitation）成熟的动作

    ③让病人有能力随意控制动作（take over）

    （2）训练方法

    ①抑制（inhibition）不正常的反射动作：从头部控制开始，然后依序为颈、肩、下颚、唇、舌的控制。良好的姿势控制，是语言治疗的基础。

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    ②口腔、脸部感觉正常化，常用两种方法：

    a、减敏感法（控制性触摸技巧）：适用过度敏感病人。由腹部、足底施予持续、长时间的加压刺激，再渐进至口腔周围，最后进行至口内。

    b、触发性触摸技巧：适用于肌张力低或过度顿感之病人，施予短而快的触摸手法。通常由口腔周围开始，诱发口腔动作的出现。

    （3）促进口腔动作的技巧

    ①下颚动作：若下颚太过紧张，无法开始；此时，先将下颚向下拉，使张力松弛，再将下颚上推，以完成口腔闭合动作。另可在脸颊做不规则的拍打（tapping）。

    ②嘴唇动作：在上唇做短而快的刺激，轻压上唇并引导下唇上抬，使唇闭合。亦可由上由下的抚摸笑纹两侧，再施压双唇，并鼓励做接吻的动作。

    ③舌头动作：利用压舌板或食器引导舌头上抬及左右活动动作。

    ④咀嚼动作：首先要抑制咬合反射，再将食物置于下臼齿位置，并利用下颚控制手法，在脸颊以旋转式的动作来引发咀嚼动作。

    ⑤下颚控制：良好的下颚控制，可以激发较好的口腔运动。