自闭症与交流能力的关键词

交流能力的发展

    交流是一个互惠的、动态的过程，是促进社会知识、社会关系和自我意识的方式。一个人如果具有高效的沟通能力，他将会有一种内在的交流动机、也有意欲表达的内容和适当的沟通方式。和语言这种抽象的和有规律可循的方式不同，沟通交流行为是社会性的、随时变化着的，它需要时时刻刻地整合处理多样化的场景信息、语言、社会性和情感的元素，需要随时适应他人行为的能力。认知能力、社会性情感的理解能力、语言能力以及先前的经验，都影响到沟通交流的能力。在自然情境中参与越多，越有利于社会性交流互动能力的增长。

    自闭症患者的社会性交流互动行为，在本质上有显著的不同。之前我们讨论了自闭症患者在社会性交流方面的核心缺陷（共同关注、模仿、多样化非语言交流能力），以及在游戏方面的困难，除此之外，自闭症的诊断标准中，还有“在发起和维持和他人之间的交谈方面存在显著的缺损”、“使用刻板重复的语言，或者运用语言方面存在异常”（美国精神病学会，1994，第70页）。自闭儿的交流能力发展，一般循着一条异常的轨迹，表现出互惠性沟通的障碍和异常的、仪式化的交互行为模式。

    自闭儿难以理解他人的社会性交流行为和情感行为中包含的意图、内在心理状态和含义。所以，他们在融入社会性交流互动方面就存在严重的缺损（Frith,1989）。自闭儿在分析和整合他人社交信息时候的障碍，导致了他们难以用一种顺畅的方式，来获取社会事件的含义。他们通常会把一个特定的场景和具体的社交行为联系起来，因此显得较不能够相关社会情境之间的相似性，而这一点是灵活应对中所需要的。这种障碍导致了无法在相关场景之间进行泛化，从而导致了动态的、不可预知的真实社会交流互动，给自闭儿带来了很多无法应对的问题。

    本节讨论这方面的三个相关能力，特别是互惠性交流的过程、交流行为的社会性功能以及交谈过程中的复杂性。表1.4总结了自闭症的交流特点。

1、互惠性的交流

    在语言出现之前，普通孩子能够发起社会性接触、观察他人、通过声音和物件玩耍维持互惠性的交互行为。他们能够进行共同关注、轮换游戏、模仿简单的动作和声音。他们能够用多种多样的非语言手段来吸引他人对他们的关注，也能对成人发出行为指令。孩子会运用眼神、肢体语言和声音词汇，并且等待成人的响应。他们能够发起交流互动，并相应他人的建议。

    大人们能够建立可以预测的常规性交互行为，所以大人在孩子形成早期交流互动能力方面起着重要的作用。大人们在孩子所处的环境中，通过行为的可预测性、简单性、冗余性、夸张的情感表达以及对物和事件的引用，促进了孩子的交流互动行为。孩子们的互动行为会逐步演化成互惠性的交互，这种形态的转化，基于孩子被理解和维持交互行为的愿望。

    从婴儿时候开始，正常发展的孩子会使用眼神交互、进行声音方面的轮换行为。类似挠痒痒、躲猫猫（把脸对着孩子时隐时现）和玩玩具的多种游戏，可以帮助建立共同关注，增强互惠性的交互行为。大人对孩子的响应是条件触发式的，比如，当孩子发出声音的时候，大人也有应答，从而引发了孩子更多地发出声音。很快地，孩子就融入了这种轮换性质的交互中。大人们会调整应答孩子的时机，以便这种交互能够进行下去。很快，孩子会主动发起类似的轮换行并学会如何根据大人的暗示作出响应。这种社会性的互惠交流奠定了后续沟通能力的发展。

自闭症患者的互惠交流

    自闭症患者的互惠性交流活动不是完全没有，而是较少主动发起，较为没有灵活性。自闭儿维持互惠性交互行为的能力明显受到损害。为了尽量减少变[FS:PAGE]化，维持一种非常局限的互动方式（尽管在某种程度上也是成功的），他们会坚持用用一些常规化的交互模式。

    自闭儿响应交流对象的能力上，要明显好于发起社会性交互的主动性。不过，交流对象这个角色的表现，一定程度上影响到交互行为的成败。当现实的社会情境和交流对象的交流需求，和自闭儿的交流方式之间缺少一致性的时候，孩子就更加难以完成交流。在交流中，孩子必须懂得并理解发起信息和对信息作出回应这两种角色概念。然而，大人们通常会较快地对自闭儿的需要作出预测和响应，而不去期待他们主动发起交互行为。很多孩子都把自己定位在响应于请求和命令的角色上。比如，大人会在孩子有机会发出请求之前，就去问孩子“你想要什么？”提问题经常会限制交互的顺畅进行。如何增强孩子的交流动机和互惠性交互行为，是对自闭儿进行干预的关键所在。

2、沟通交流的社会性功能

    语言的功能可以是交互性的（比如用于提出社会性的意图），也可以是非交互性的（比如作为自我调控的手段）。沟通交流的社会性功能包括对他人作出回应，提出各类请求、想法和情感。非交互性的语言（比如自言自语）是一种对行为进行自我调控的方式。

    在语言出现之前，孩子运用非语言手段表达基本的需要、兴趣和情感。他们用眼神、肢体接触、面部表情和肢体语言—比如给与、展示和把玩物品、伸手去拿或者指向物品—来传达各种交流目的。当语言出现之后，孩子就会用语言和非语言的方式，表达各种交流目的。他们用语言来满足基本的要求、对环境施加控制、建立社会关系、获取信息、分享体验核表达想法和感受。研究表明，正常发展的孩子，从语言出现之前，到能使用语言的多个阶段中，都能在结构化和非结构化的场景中展示全方位的沟通能力。

自闭症患者的沟通交流能力

    自闭儿在语言出现之前和之后，都可观察到他们在语言的功能性运用方面有别于正常孩子。在语言出现之前，他们的非语言交流行为局限在某些特定的场景中。他们运用眼神和其他肢体语言，通常用于提出要求，而不是用于分享。孩子或许能够用手指向他所需要的东西，但是不会用来让他人的注意力转移到感兴趣的物品上。相似地，他们可能用眼神来提出要求，但是不会在他们和大人、玩具间建立共同关注。不论在语言发展出来前后，他们的交流大部分是为了要求或者拒绝，而不是分享信息和情感。自闭儿倾向于提出对物品、玩具、食物和大人帮助的要求，但是很少主动评述对事物的兴趣，表达感情，或者合乎社会规范的表达（比如，谢谢，再见）。他们能够理解和运用对处所环境有清晰和直接作用的沟通方式，但是无法掌握吸引他人注意力和融入他人活动的能力。请求（比如，我要果汁）和拒绝（比如，我不要这个）是和有形的场景线索（他想要或者拒绝的东西）以及大人的反应（比如给与或者拿走）直接相关的。在缺乏具体的线索情况下，自闭儿难以发出或者主动分享沟通信息。

    模仿语言（俗称鹦鹉学舌）是指对他人语言的即时或者事后模仿。对于有语言能力的自闭儿，模仿语言是一个常见的特征性表现，他们这种方式来进行交互或者非交互行为，用于和社交伙伴之间的请求和交互。模仿语言也用来发起交流性行为（比如，要求、呼唤、抗议）或者维持社交性的互换行为（比如轮换、提供信息）。有的孩子也用某些形式的模仿语言来进行自我调控。有些模仿语言，可能表现得高度“自动化”和没有实际功用，和所处情景中的人和物没有关联。

    清晰的情景线索能够指引自闭儿的交流行为，语言和非语言的沟通模式都是情景驱动式的。他们的交流方式，不是源于自发分享信息意愿的缺乏，而是难以在没有情