窥探敞开性鼻音障碍的奥秘

敞开性鼻音障碍是嗓音障碍形式的一种，敞开性鼻音障碍俗称鼻音过重，在发生时，不论什么声音，呼出气流不但由口呼出，而且从鼻腔呼出，出现气流不该由鼻腔出来，但从鼻腔呼出的现象，整个语言都带着浓厚的鼻音色彩。

敞开性鼻音障碍是一种影响儿童语音发展的常见问题，给孩子的日常交流和自信心带来困扰。针对这一问题，本文旨在综述敞开性鼻音障碍的原因和干预方法。

一、敞开性鼻音障碍的原因

敞开性鼻音障碍的原因分为器质性原因和功能性原因。

器质性原因有颚裂或者先天性唇腭裂，硬颚或软腭穿破，在口腔和鼻腔之间留下空洞。例如后天的颚被尖物刺破，硬颚前段穿孔只能引起不明显的鼻音过重，而硬颚后面或软腭处穿孔会导致严重的敞开性鼻音障碍。此外，在颌窦穿孔时，例如上部牙齿拔除或者颚受外伤时，也会引发敞开性鼻音障碍。扁桃体切除也可能导致重鼻音，因为手术后伤疤会使软腭失去灵活性。软腭麻痹也是一种常见的器质性原因，可能是中枢性或外围性引起的。感冒或上呼吸道感染可能导致外围性软腭麻痹，而软腭因受扁桃体肿大压迫而麻痹则属于外围性原因。在外围性麻痹时，软腭不能与咽壁结合或活动，导致汁液进入鼻腔而外流。而在中枢神经麻痹时，软腭发声时的灵活性受到限制，但吞咽时仍然能保持这种反射性动作。

功能性原因包括软腭松弛无力和习惯性因素。软腭松弛无力可能是由于神经冲动弱或肌肉软弱引起的。这种情况下，软腭动作缓慢、呆钝，整个软腭活动因松弛而不灵活，发出的声音会带有浓重的鼻音。如果软腭不能迅速上升与咽壁结合，声音就会部分带有鼻音。习惯性因素指的是在扁桃体切除或大块腺样体增生摘除后，因手术前软腭只需稍稍上升就能堵住鼻腔通道，术后这种习惯性运动保留下来，但无法形成必要的颚咽门，导致空气流向鼻腔产生明显的鼻音。类似情况也可能发生在软腭麻痹或鼻内息肉摘除后，由于软腭长期受限制而失去灵活性，正常的皮质冲动受到抑制。

功能性鼻音障碍的程度主要受软腭位置的制约，而较少受颚咽门大小的影响。软腭的位置决定了共鸣腔的形状和大小，软腭下垂越严重，鼻咽腔越大，鼻音也越浓。当软腭处于水平位置时，鼻音会轻一些。以上就是敞开性鼻音障碍形成的原因。

二、个案分析

成成，男，四岁半，系语言发育迟缓，现各方面发育均明显落后于同龄儿童，能模仿粗大动作，听辩能力尚可，视觉注视，追视，觉定位尚可，气流控制及运营欠佳，生活指令理解能力尚可，有意识发音只有“爸爸”、“妈妈”，经常无意识发音“哼哼”音，有严重鼻炎，扁桃体肥大，流鼻涕，对开口发音有抵触情绪，不配合最训练。

三、干预方案

1：自然引导法，在自然环境中，引导孩子发音，如小狗旺旺的叫声，鸭子的叫声“嘎嘎”小猫的叫声“喵”关门的声音“砰”，等，下雨声“哗啦啦”等各种声音刺激孩子发音频率。

2：模仿：成成模仿动作的能力是有的，引导孩子跟老师模仿拍拍手，拉衣服中间穿插张大嘴巴发a的音一次，奖励强化一次，模仿粗大动作的频率降低长大嘴巴发音的频率提高，慢慢由短音a演变长音a........，此方法还可以锻炼孩子气流量运用和控制，

3：练习元音a.o,i,w,m......利用突出口腔共鸣的元音开始当孩子能够听老师指令控制单音张嘴a了，有了口型模仿的基础，接下来再跟老师做口型模仿动作咧嘴y,撅嘴w，闭唇m,然后做两个单音的转换，如a...y,a...w,y...w,w...y→→→阿姨，姨妈，蚂蚁，乌鸦，牙医，笔，

4：用嘴巴吹气，吹泡泡，根据孩子兴趣找一个透明杯子，盛二分之一的水用吸管吹泡泡，咕咚咕咚的声音和吹出的泡泡强化孩子的动力及兴趣，还可以吹口哨，吹蜡烛，吹小纸球，让孩子习惯性用鼻子吸气，用嘴巴吹气

5：有了语言基础练习一个元音加一个数字，如w～1,w～2，w～3直到w～10正确地把两者连起来读，脱去鼻音色彩。一个元音加一个数字过渡到两个元音加一个数字如a～u～1，再过渡两个元音加一个词如a～u～爸爸，再过渡到两个元音加短句如a～y～阿姨好。

6：利用塞音声母和单韵母拼成的音节做练习，因为b,p,d,t,g,k,等的持阻，除阻等环节容易使软腭上升，开始时为避免空气由鼻腔出来，可把鼻子捏住做练习，获得清晰的口部运动感觉之后，松开鼻子进行正确的调控。

四、总结

通过以上几种方法的学习，成成小朋友能控制气流并使用气流能有效的发声，也喜欢上开口发音了，能自由的进行词语转换，语言能力有所提升，发音清晰，能简单与人对话，鼻音色彩重的状况有较大的改善。由此可以看出这几种练习方法在言语学习中和消除鼻音色彩重的情况有重要之处。

除了言语治疗外，耳鼻喉科医生和牙科医生也可以为儿童治疗敞开性鼻音障碍提供帮助。耳鼻喉科医生可以通过手术或药物治疗来减轻鼻塞问题，从而帮助孩子更好地使用口腔产生清晰的声音。而牙科医生则可以通过矫正牙齿和颌面部结构，提高孩子的吞咽和口腔运动能力。家长也可以通过日常生活中的一些小技巧来帮助孩子改善敞开性鼻音障碍。家长可以通过引导孩子保持正确的姿势、饮食和健康习惯，以及提供适当的语言刺激和社交支持等，来帮助孩子更好地发展语言和沟通能力。

总而言之，孤独症儿童敞开性鼻音障碍是一种常见的问题，但通过老师和家长以及专科医生积极治疗积极参与，干预治疗是完全可行的，我们应该进一步探讨不同方法的有效性，以及如何将这些方法有效地应用于日常实践中。