孤独症儿童康复社会故事法的应用

    （一）社会故事的应用目标

    社会故事法可以用来向孤独症儿童说明人与环境互动的情况及适当的行为，向患者解释特定的目标行为，训练孤独症儿童开展新的活动，以及表现社会期待的行为。Smith进一步总结指出，社会故事可应用于患者危险行为的处置、减少患者发脾气的行为、改变患者有违常规的不适当行为、帮助患者掌握生活技能、帮助患者改善同伴互动、帮助患者适应情境转变等。可见，社会故事法不仅仅用于减少自闭症患者的不适当社会行为，而且越来越多地着眼于提高患者的社会适应能力，改善患者的社会生活质量。

    （二）社会故事的编写原则与句型构成

    根据Gray的研究，编写社会故事应遵循以下原则和标准：社会故事要有目的地向患者呈现可靠的信息，鼓励孤独症儿童取得进步；社会故事应包括主题导言、主体、结论三部分；能够回答“是什么”、“为什么”、“怎样做”等问题；用第一或第三人称写作；使用肯定的语言，少描述消极行为，以突出积极行为；必须使用描述句，及其他几种句型选用；描述应多于指导；编排形式要适合患者的能力和兴趣；提供适合患者个人的图解，以增强对文本的理解；有适当的标题。

    社会故事是根据上述原则编写的不同句型的简短句子组成的文章，每种句型分别由不同的功能。Gray总结提出了社会故事的几种句型：(1)描述句：用于指出情境中最重要的因素，如发生什么事、为什么会发生、有哪些人参与等；(2)观点句：也称透视句，用于描述在情境中当事人（包括患者自身）的情绪、想法、意见、动机或健康状况等；(3)引导句：主要用来向自闭症患者提供行为反应的建议或选择；(4)肯定句：主要用来强调背景知识，如特定社会文化中的价值观念、重要原则、规定等，以使患者了解社会对某行为的看法；(5)控制句：从患者的角度指出在特定情境中，可以用哪些策略帮助自己记得所要表现的行为；(6)合作句：用来指出别人在情境中，会如何协助患者，也可用来协助老师、父母记得自己在社会故事中所要扮演的角色；(7)部分句：可以了解患者是否理解社会故事的内容。另外，在一篇社会故事开头位置，通常有一个前导句用于患者的自我介绍。上述句型在一篇社会故事中并不必须同时出现，但基本句型的使用有一定要求。Gray建议，撰写社会故事时，要多用描述句、观点句、肯定句与合作句（这四种句型统称为描述性句子），少用引导句或控制句（这两种句型统称为指导性句子），以免说教味道太浓，引起患者的反感；描述性句子与指导性句子的比例至少为二比一，一般以五比一为宜。

    （三）社会故事法的实施步骤

    1．确定目标行为与技能。这一阶段由专业治疗师、老师、家长等相关人员对患者实施观察和评价，以了解患者社会行为存在的主要障碍，按照不适当社会行为的严重程度、影响社会适应的程度、预期的干预效果等，从中选出目标行为。这一过程需要相关人员的讨论与合作，认知能力较好或年龄较大的患者也可吸收参与讨论过程。

    2．确定目标行为的原因。这一阶段要通过系统分析观察资料，找出造成孤独症儿童社会能力障碍或不适当行为的主要原因，建立目标行为的基线。

    3．编写社会故事。按照上文所述编写原则和内容要求，针对孤独症儿童的目标行为和理解能力编写个别化的社会故事，并酌情使用图片、动画等辅助方式。

    4．实施社会故事干预。社会故事干预应按照事先确定的时间表进行，最初至少一天一次，待产生效果后，可逐渐减少一些提示内容，或调整时间表。故事的阅读最好安排在事件发生前几分钟，使患者可以及时练习故事中提示的内容，并[FS:PAGE]获得反馈。阅读时通常由治疗师示范后，由孤独症儿童自行阅读，但对阅读能力较差的患者可提供必要协助。