孤独症儿童社会互动与沟通能力的基础---相互协调注意力

　　十个月大的庭庭正在地板上探索着，误触其中一个玩具电话，玩具突然发出音乐与亮光，庭庭开心的转头看着妈妈，并且，一边发出啊！啊！的叫声，一边伸出手指向玩具，妈妈也报以微笑，并说：『亮亮』。这个简单的画面，看似平常，没有什么特别，却包含了许多婴幼儿之后社会能力与语言发展的基础。

　　让我们放大看这个分享的动作，小庭庭想与妈妈分享她所见到的有趣事物，所以当她发现玩具的状态改变，而且很有趣时，她很快的转向妈妈，为了确认妈妈有看到，她结合非口语以及口语的方式表达，让妈妈更清楚，她想分享的是那个发出声音的玩具，而非另外一只小狗玩偶，以沟通的意图来说，庭庭想与妈妈分享她在这个环境中，所发现的有趣事物，这是一种基础亲子关系的建立与情感的联系，透过这样的分享，妈妈与庭庭也能体会到彼此的亲密关系，更深一层的含意是：透过与他人分享有趣的事物，婴幼儿认识并接触了这个新鲜的世界，就像庭庭学会了玩具发出亮光，我们称为『亮亮』而这一个看似简单却非常重要的能力，就是相互协调注意力。

　　提到相互协调注意力（Joint attention,也有人称为分享式注意力），目前国内外许多相关的研究中，都不免谈到『要求』与『相互协调注意力』这两类的行为分别，在笔者进行自闭症幼儿相互注意力的教学介入研究以及家长训练的过程中，着实发现将行为清楚的定义与划分，并且呈现实际例子，最能帮助家长以及教学者了解，何谓相互协调注意力之行为，何为要求之行为？在清楚分辨行为定义之后，才能进一步进行教学活动，笔者在进行自闭症幼儿的相互协调注意力教学时，认为此两类行为之分辨，需要分析其行为背后之意图，以及较敏锐之观察。以行为目的来说，要求行为之目的在于：得到某件事物，例如：想要拿妈妈手上的玩具，或是，指着门，表示想要出去玩……等，而相互协调注意力的行为目的，则在于社会性的与他人分享情感。以行为伴随的结果来说，要求行为往往伴随着，物品的获得，例如：吃到巧克力等，然而，相互协调注意的行为后果，则仅仅只是他人的一个微笑或是点头示意，在与教学者或是家长讨论的现场，常会被问及：这怎么去分辨？我怎么知道她是要出去还是指着门上的花？没错！婴幼儿同样的一个简单的『指』，可能包含了不同的沟通意图，她可能是想出去玩，也可能是想向您分享她看到了门上的一只蜘蛛，此时，我们可以尝试让孩子靠近所指的物品，例如让孩子移动到门边，就可以清楚的了解，原来，她是想告诉我们，门上有一只蜘蛛，而不是想要开门出去玩，笔者认为，其实每一位教学者以及孩子的主要照顾者，都具备了分辨该行为的敏觉度，只是谦虚了而已，一位抱着孩子搭捷运的母亲，总是可以对孩子立即反应，知道孩子是在指着包巾上的黄色小鸭，或是指着奶瓶？这就是我们与生俱来的沟通能力，在人与人两者之外，还加入了环境中的第三者，这样的能力可以帮助我们与环境建立关系、探索我们所生存的环境，以及建立情感的交流。

    根据国外的研究报告指出，一般婴幼儿的相互协调注意力，约于9-15个月之间发展，是一种非口语的沟通能力，相较于之后会发展出来的口语能力，相互协调注意力在婴幼儿生命的初期更显得基础与重要，婴幼儿透过使用相互协调注意力探索、认识世界，并且，与照顾者、环境建立关系，学习使用环境中的沟通方式，不论是手势、语言，或是约定俗成的意义，在婴幼儿发展出口语沟通前，靠着非口语沟通的能力，得以生存、学习。定义上，相互注意力是指两人之间与一事件或物品之间，在分享注意或是确认对方讯息时，所使用的能力，也就是儿童能够注意他人正在注意的事物，或是透过行为可以分享自己所感兴趣的事物给他人。

　　笔者本身曾从事自闭症幼儿早期疗育工作，目前[FS:PAGE]服务于特幼班，在教学现场及幼儿园情境中观察得知：一般婴幼儿往往乐于与他人分享所见事物，并运用简单手势搭配口语，陈述自己所见所闻以及表达自己的感受，自闭症幼儿不论于在团体或角落活动中，在沟通与社会互动方面表现不佳，人际关系显得薄弱甚至退缩，即便是智力呈现正常且具有语言表达能力的高功能自闭症幼儿，在团体活动或游戏中也常因相互注意力、社会参照、情绪协调能力的不足，往往在与同侪互动过程中，表现出怪异的社交行为，如：面对同伴的呼应或邀请听而不闻，错失互动大好机会；有时他们会表错情，或有不当的行为反应，造成同侪的反感，不愿意与之接近，对其人际关系的建立更显阻碍，也成为教学现场当中，极需介入的重点。许多自闭症儿童，在学习社会互动技巧、对话剧本时，并无显著的困难，在教学情境中也能正确使用，但是实际运用于自然情境中时，时常显现出类化或弹性上的问题，也较无法建立真正的情感交流或经验分享，更难以建立起对团体的归属感，国内外相关研究均指出，相互协调注意力在婴幼儿早期发展上占重要的地位，它与社会互动能力的增进或是语言的发展，都有显著相关。许多研究发现自闭症儿童在相互注意力发展上，较同年龄一般儿童能力弱，与其他发展迟缓类别儿童相较，也出现发展上的缺陷，并发现经由年龄增长，该能力发展上仍会有部分缺陷，可能因此影响了他们在社会互动上的发展，包含了与他人关系的建立、情绪经验的分享等，甚至连带的影响了语言的发展。

　　根据笔者于现场教学与进行家长的训练的经验可知，自闭症幼儿之相互协调注意力，为其之后发展其他相关社会互动、语言能力之基础，于进行教学介入前，教学者与家长宜谨慎了解能力之发展与行为目的，并配合适宜的教学活动，进行密集并随机的教学介入，笔者建议教学者或家长，于进行教学前，应将教学活动过程摄影，供自己检讨与回顾，可得到意想不到的惊喜喔！